功能性消化不良,慢性胃炎和幽门螺旋杆菌

功能性消化不良旧称非溃疡性消化不良，是指一组无器质性病变或仅有一般慢性胃炎的消化不良症候群，可反复或持续发作，中青年多见，症状以上腹饱胀不适最常见，其次为嗳气、早饱、食欲下降、上腹隐痛或灼痛、恶心等。本病相当多见，有关资料显示约占内科门诊总数的30％，消化病专科门诊的40％～50％。由于本病常与慢性胃炎同时存在，据胃镜检查统计资料，约50％的功能性消化不良伴有慢性胃炎，但其症状多少与轻重程度并不与胃炎病变程度相一致，因此国内外学者多倾向将此类慢性胃炎的症状纳入功能性消化不良范围，治疗亦基本相同。常州市第一人民医院消化内科曹建新

　　功能性消化不良的病因和发病机制还不十分清楚，可能是多种因素综合作用的结果，病人中女性多于男性。调查研究发现，本病患者常有个性异常、焦虑、抑郁，疑病积分明显高于正常人，其生活中应激事件发生频率也明显高于正常人。治疗效果与心理因素也有明显关系，据报道用安慰剂治疗有效率可达30％～60％，故医生在为患者治疗中应十分重视心理因素的作用。
　　功能性消化不良的药物治疗原则有三，一是用药要有针对性，根据其突出的症状，从病理生理的角度选择药物。二是要体现个体化的治疗原则。三是提倡间歇用药，避免长期用药。多数病人治疗2～4周即可，仅少数病人需更长时间治疗。我国病人中最多见的症状为上腹胀满不适，属胃运动障碍型，用药应以促胃动力药为主，如吗丁啉、莫沙必利等。少数病人以上腹痛为主要表现，属溃疡样型，则应以抑酸剂为主，如奥美拉唑、法莫替丁、雷尼替丁等。胃黏膜保护剂如硫糖铝、达喜等虽也常用，但居次要地位，因目前多数资料显示此类药物用于功能性消化不良，其疗效与安慰剂比较基本相同。

  心理治疗以及抗焦虑药物：这样的患者大部分都会做胃镜,肠镜，少的做一两次，多的做七八次胃镜，但结果都是各种类型的"浅表性胃炎"，这样的病人都是在按胃或肠本身的疾病治疗，我有几位比较典型的病人都吃了二十多年的胃病的药，而且在二十多年里吃饭小心翼翼,到现在仍然没有好，结果还是通过心理治疗和抗焦虑药物治疗以后就好了,人也胖了,吃东西胆子也大了，为什么呢？因为它不是真正的胃病，按器质性的胃病去治肯定不行的，所以收到的效果是截然不同的，这样的病人通常还有睡眠问题,对胃肠道的关注有些过分.总担心这,担心那. 害怕已经或者将来会发展成胃肠道肿瘤.癌症当然是很可怕，但没有癌症又等待癌症的到来更痛苦。去看病时希望自己没病,但当医生说没查出大问题时又会对医生产生怀疑,喜欢到处看病.我科研究顽固性慢性胃肠功能紊乱治疗已经多年，特别在心理诊断和心理治疗方面有已经积累了一些经验，并形成了胃肠病特定的再归因-认知-药物整体治疗模式。疗效显著。　　

  我国的慢性胃炎主要由幽门螺杆菌引起，是否应一律根治此菌一直存在争议。为此，2000年全国慢性胃炎共识意见中，作出了适宜于根除幽门螺杆菌的四条建议：
　　1有明显异常的慢性胃炎（黏膜有糜烂、中至重度萎缩及肠化生、异型增生）。
　　2有胃癌家族史。
　　3伴糜烂性十二指肠炎。
　　4消化不良症状经常规治疗疗效差者。
　　上述第四条就是针对伴有慢性胃炎的功能性消化不良而言。虽然功能性消化不良患者中，幽门螺杆菌的检出率约65％～75％，但此菌的存在与功能性消化不良症状的出现与否无明确联系。此菌在功能性消化不良发病中的作用还待进一步研究。因此，根治幽门螺杆菌对功能性消化不良，只是试验性治疗，在整个治疗方案中不占主要地位。