心血管内科中的心理障碍的药物治疗

                           河南科技大学第一附属医院心血管内科    杨喜山

     选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（ ssris， 帕罗西汀）、三环类抗抑郁药(tca)、选择性5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂(snri，文拉法辛)、选择性5-羟色胺再摄取激活剂(ssra，噻奈普汀)、多巴胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂(ndri，安非他酮)、去甲肾上腺素及特异性5-羟色胺能抗抑郁药(nassa，米氮平)都是抗抑郁药，同时具有抗焦虑作用。河南科技大学第一附属医院心血管内科杨喜山

▲选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（ ssris ）是治疗抑郁障碍和焦虑障碍一线治疗用药。目前常用的五种药物：帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、氟西汀、氟伏沙明

▲三环类抗抑郁药(tca)
    由于三环类抗抑郁剂对心脏有的损害，增加心脏病患者死亡的危险，因此，不适合心血管疾病伴抑郁焦虑障碍患者的治疗。
    qt离散度增加和心律变异性降低增加室颤和心脏性猝死。截止到目前，多个研究已经显示，三环类抗抑郁药能够使心律变异性降低和qt离散度增加，而ssri类抗抑郁药不会使使心律变异性降低。

▲苯二氮卓类药物(bdz)是抗焦虑药
    对于焦虑障碍或抑郁障碍伴有焦虑症状的患者应该在应用ssri等药物的同时，应用苯二氮卓类药物bdz以尽快控制焦虑症状，等待ssri等药物生效后，缓慢撤出bdz。

▲选择性5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂(snri，文拉法辛)、选择性5-羟色胺再摄取激活剂(ssra，噻奈普汀)、多巴胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂(ndri，安非他酮)、去甲肾上腺素及特异性5-羟色胺能抗抑郁药(nassa，米氮平)都可以根据请况选用。

   除了苯二氮卓类药物可以迅速缓解焦虑症状，服药时间比较短外。其他抗抑郁和抗焦虑起效一般比较慢，需要患者耐心等待，一旦生效，用药时间比较长，至少需要连续用药1年，过早停药后复发率比较高。即便坚持服药1年，停药后许多患者会再次复发，并且有些患者需要长期服药。

 

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