抑郁障碍酷似左心力衰竭

                                河南科技大学第一附属医院心血管内科  杨喜山

 

     王先生，男，68岁。住院号：462260。既往没有高血压、糖尿病史，血脂正常，吸烟每周1盒，气管炎6年。患者2年前同儿子生气后，情绪低落消沉，兴趣减退，心烦焦躁，爱发脾气。河南科技大学第一附属医院心血管内科杨喜山
   2008年9月份以来劳累时出现气短，休息很快可以缓解。晚上睡觉时气短，坐起3-5分钟可以缓解。白天坐位时也会发作气短，平卧在床上很快也可以缓解。曾经到医院检查发现快速房颤。
   11月份以来夜晚反复发作气短，高枕卧位能减轻，头晕，持续时间延长到10-30分钟，每晚发作6-7次，发作时双肺没有湿性落音，但有焦躁心烦，恐惧害怕，不想听别人说话，很想自己静一静。
   2008年11月27日以“心悸2年，发作性气短3月”为主诉入院。
   入院诊断：1.冠心病 不稳定性心绞痛  慢性房颤 心功能Ⅵ级
            2.慢性支气管炎
            3.抑郁障碍
   住院检查示：肝、肾和甲状腺功能正常，载脂蛋白A 0.86g/L，脂蛋白（a）667g/L，均增高，心电图示：房颤伴右束支传导阻滞。两次心脏彩超加一次食道超声示：左心房增大（42-46mm），左心室舒张末期内径正常（44-53mm），左心室射血分数50%，左心室短轴缩短率25%。心房没有血栓，室间隔和左心室后壁不厚，二尖瓣、三尖瓣主动脉瓣均为轻度返流。
   住院用药有阿司匹林、美托洛尔、胺碘酮等治疗
   20008年11月28日开始服用劳拉西泮（0.25mg, tid）。
   20008年12月1日的病程记录：无再发气短，夜间可以平卧入睡。
   20008年12月2日冠状动脉造影正常。
   20008年12月5日接受房颤的射频消融治疗，房颤转为窦性心律。
   出院诊断：1. 房颤射频消融术后 
             2. 抑郁障碍
             3. 慢性支气管炎
   出院后，坚持服用胺碘酮 (0.2,qd)，华发林(2.5mg, qd)，劳拉西泮治疗（0.5mg, bid）。
   20009年1月14日由别人介绍到我这里复诊，建议停用华发林，加用度洛西汀，慢慢停用劳拉西泮。

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