心理障碍的药物治疗之三

 

1.5 选择性NE再摄取抑制剂(NRI)

瑞波西汀（Reboxetine）为代表药物。通过对NE的再摄取的选择性阻断，提高脑内NE的活性，从而具有抗抑郁作用。该药不影响多巴胺以及5-羟色胺的再摄取，它与肾上腺素、毒草碱，胆碱能组胺、多巴胺以及5-羟色胺受体的亲和力较低。河南科技大学第一附属医院心血管内科杨喜山

适应证：主要治疗抑郁障碍和焦虑障碍。长期治疗能有效预防抑郁症的复发。

禁忌证：妊娠、分娩、哺乳期妇女；对本品过敏者；肝肾功能不全的患者；有惊厥史者（如癫痫）；青光眼患者、前列腺增生引起的排尿困难者；血压过低（低血压）患者；心脏病患者，如近期发生血管意外的患者。

用法和剂量：开始8mg/d，分两次服用，起效时间为2～3周。用药3～4周如疗效欠佳可增至12mg/d，分3次服用。最大剂量不超过12mg/d。

不良反应：本药耐受性好，不良反应较少，常见不良反应为口干、便秘、失眠、勃起困难、排尿困难、尿潴留、心率加快、静坐不能、眩晕或体位性低血压。

 

1.6 5-HT平衡抗抑郁药(SMA)

SMA主要有曲唑酮和奈法唑酮两种。作用机理是阻断5-HT：受体，抑制5-HT和NE的再摄取。它们的疗效与TCA的咪帕明及其他老一代抗抑郁药相当。

（一）曲唑酮（Trazodone）

适应证：焦虑障碍和各种轻、中度抑郁障碍，重度抑郁效果稍逊；因有镇静作用，适用于伴焦虑、失眠的轻、中度抑郁。

禁忌证：低血压、室性心律失常。

剂量和用法：起始剂量为50～100mg，每晚1次，每隔3～4日增加50mg，常用剂量150～300mg/d，分2次服。

不良反应：常见者为头疼、镇静、体位性低血压、口干、恶心、呕吐、无力，少数可能引起阴茎异常勃起。

TCAs、文拉法辛和曲唑酮对于有心律失常患者应该避免使用。

 

（二）奈法唑酮（Nefazodone）

药理作用类似曲唑酮，但镇静作用、体位性低血压较曲唑酮轻。其优点是不引起体重增加，性功能障碍也较少。

适应证：同曲唑酮，尤其适用于伴有睡眠障碍的抑郁患者。

用法和剂量：300～500mg/d，分次服，缓慢加量。

不良反应：常见有头昏、乏力、口干、恶心、便秘、嗜睡。

药物相互作用：本药对CYP3A4有抑制作用，与由该酶代谢的药联用应小心。可轻度增高地高辛血药浓度，地高辛治疗指数低，两药不宜联用。

1.7 NE及DA再摄取抑制剂（NDRIs）

是一种中度NE和相对弱的DA再摄取抑制剂，不作用于5-HT。主要有安非他酮（Bupropion），为单环胺酮结构，化学结构与精神兴奋药苯丙胺类似。

适应证：各种抑郁障碍。据报道该药转躁风险小，适用于双相抑郁患者。

 

禁忌证：癫痫、器质性脑病的患者，禁与MAOIs、SSRIs和锂盐联用。

用法和剂量：l50～450mg/d，缓慢加量，因半衰期短，一般分为3次口服，每次剂量不应大于l50mg。

不良反应：常见为失眠、头疼、坐立不安、恶心和出汗。少数患者可能出现幻觉、妄想。少见而严重的不良反应为抽搐，发生率与剂量相关。本药的优点是无抗胆碱能不良反应，心血管不良反应小，无镇静作用，不增加体重，不引起性功能改变，转躁可能性小。但可能会引起精神病性症状或癫痫大发作。

药物间相互作用：安非他酮和羟化安非他酮是2D6酶的抑制剂。曾报道安非他酮与氟西汀或三环类抗抑郁药合用出现毒性反应。另外卡马西平也可影响安非他酮的代谢。

 

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