心理障碍的药物治疗之二

 

 

1.3 NE能和特异性5-HT能抗抑郁药(NaSSAs)

NaSSAs是近年开发的具有NE和5-HT双重作用机制的新型抗抑郁药。河南科技大学第一附属医院心血管内科杨喜山

米氮平（Mirtazapine）是代表药，其主要作用机制为增强NE、5-HT能的传递及特异阻滞5-HT2、5-HTs受体，拮抗中枢去甲肾上腺素能神经元突触az自身受体及异质受体。

适应证：各种抑郁障碍和焦虑障碍，尤其适用于重度抑郁和明显焦虑，激越及失眠的抑郁患者。

禁忌证：严重心、肝、肾病及白细胞计数偏低的患者慎用。不宜与乙醇、安定和其他抗抑郁药联用。禁与MAOIs和其他5-HT激活药联用，避免出现中枢5-羟色胺综合征。

用法和剂量：开始30mg/d，必要时可增至45mg/d，日服l次，晚上服用。

不良反应：本药耐受性好，不良反应较少，无明显抗胆碱能作用和胃肠道症状，对性功能几乎没有影响。常见不良反应为镇静、倦睡、头晕、疲乏、食欲和体重增加。

最近的研究显示，应用SSRIs和米氮平对心肌梗死患者是安全的，甚至可以减少死亡率。

 

1.4 三环类抗抑郁药(TCAs)

TCAs又可再分为叔胺类如咪帕明（Imipramine）、阿米替林（Amitriptyline）、多塞平（Doxepin）和仲胺类，后者多为叔胺类去甲基代谢物，如去甲丙米嗪（Desipramine，地昔帕明）、去甲替林（Nortriptyline）。马普替林（Maprotiline）属四环类，但其药理性质与TCAs相似。

适应证：各种类型及不同严重程度的抑郁障碍和焦虑障碍。氯米帕明可用于治疗强迫症。

禁忌证：①严重心、肝、肾病；②癫痫；③急性闭角型青光眼；④12岁以下儿童，孕妇，前列腺肥大慎用；⑤TCAs过敏者；⑥禁与MAOIs联用。

用法和剂量：TCAs治疗指数低，剂量受镇静、抗胆碱能和心血管不良反应限制。一般为50～250mg/d，剂量缓慢递增，分次服。减药宜慢，突然停药可能出现胆碱能活动过度，引起失眠、焦虑、易激惹、胃肠道症状、抽动等症状。

不良反应：主要有：①中枢神经系统：过度镇静，记忆力减退，转为躁狂发作；②心血管：体位性低血压，心动过速，传导阻滞；③抗胆碱能：口干，视物模糊，便秘，排尿困难；④过量反应：TCAs服用超过一天剂量的10倍时就有致命性危险，心律失常是最常见的致死原因。

由于TCAs减少心率变异，增加QT离散度，有可能增加器质性心脏病的死亡率，因此，对器质性性心脏病患者不推荐使用。

有些研究结果显示，TCAs有可能增加心肌梗死的风险，而SSRIs可能减少心肌梗死的风险。

对于有发展为冠心病的高危患者（糖尿病、高血压、高血脂、抽烟和超重）应该避免应用TCAs，而SSRIs是一个选择。

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