心理治疗的种类

对于心理障碍患者可采用的心理治疗种类较多，常用的主要有：支持性心理治疗、动力学心理治疗、认知治疗、行为治疗、人际心理治疗、婚姻和家庭治疗、中国传统文化心理治疗等。

一般而言，支持性心理治疗可适用于所有就诊对象，各类心理障碍患者均可采用或联用；精神动力学的短程心理治疗可用于治疗心理障碍的某些亚类，适应对象应有所选择；认知行为治疗方法可矫正患者的认知偏见，减轻情感症状、改善行为应对能力，并可减少心理障碍患者的复发；人际心理治疗主要处理心理障碍患者的人际问题、提高他们的社会适应能力；婚姻或家庭治疗可改善康复期心理障碍患者的夫妻关系和家庭关系，减少不良家庭环境对疾病复发的影响。河南科技大学第一附属医院心血管内科杨喜山

一般来说，没有受过心理治疗专门训练的心血管医师仅仅可以应用支持性心理治疗，其他心理治疗技术需要受过心理治疗专门训练的心理治疗师使用。

 

3.1 支持性心理治疗

又称一般性心理治疗，常用的技术为：倾听、解释、指导、疏泄、保证、鼓励和支持等。

具体施行时推荐下述策略：①耐心倾听，首先是认真听取患者的自动述说，以了解病史和问题的症结；同时通过耐心倾听，也可使患者感到有人正在关心和理解他，以初步建立良好的人际接触。倾听无疑是所有心理治疗的前提。②解释指导，倾听之后继而就应对患者有关躯体和精神问题给予合适的解释，并可开展针对性的心理卫生知识教育，对于有关不正确的知识和观念，给予适当的矫正和指导。③导其疏泄，随之也可通过启动患者的情绪表达或疏泄，以减轻痛苦或烦恼。④保证作用，如果患者心理障碍反复发作为一种慢性化过程，很容易丧失信心、对康复不抱希望。对此，通过保证作用对提高患者的信心特别重要。⑤鼓励自助，让患者学会应用治疗过程中所学到的各种知识或技巧，调节自我心理功能，提高自我处理问题的能力。⑥建立和发展社会支持系统，治疗中医师应针对患者当前的问题给予建议和指导，在增强其心理承受力的同时，帮助患者去发现和寻找各类可动用的心理社会支持源。⑦要对效果予以阶段性评估，并根据评估结果调整实施方案。

支持性心理治疗每次需时约l5～50分钟。

对于冠心病血运重建后心理障碍患者，特别是出现了类似心血管系统症状的患者，在做出准确的判断后，临床查房的时候给予鼓励、支持和保证，对患者将会起到很大的支持作用。一例冠心病CABG术后7年的患者，术后一直间断出现胸闷、乏力，并且逐渐加重。入院前一年来，胸闷、乏力持续存在，活动时加重，电话不敢去接听，饭菜做好不敢去端，只能送到手上，说话也不敢发出声。住院检查心脏大小正常，心功能正常，冠状动脉造影显示外科搭桥的4根桥血管是通畅，有一根桥血管已经完全闭塞。经过仔细询问考虑症状与心脏没有关系，诊断为抑郁障碍。在晚间第一次谈话时，给予支持性心理治疗，第二天早晨患者就可以洗刷间洗刷了，后来心理治疗配合抗抑郁药物药物治疗，症状基本消退。

 

3.2 精神动力学治疗

精神动力学心理治疗（psychodynamic psychotherapy）是在经典的弗洛伊德精神分析治疗方式上逐步改良和发展起来的一类心理治疗方法，根据治疗时程可简单分为长程和短程两大类。目前推荐用于治疗心理障碍的精神动力学心理治疗主要为短程疗法。这类疗法的共同特点是疗程短，一般每周l次，共10～20次，少数患者可达40次。在治疗结束前一般安排2～3个月的随访，其间逐步拉长会谈见面的间歇期。治疗师的主要任务是通过专业化技术帮助患者认识其心理障碍的潜意识内容，从而能够自我控制情感症状和异常行为，同时能更好地处理一些应激性境遇。

 

3.3 认知治疗

认知治疗（cognitive therapy）是根据认知过程必然影响情感和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变患者不良认知的一类心理治疗方法。

认知治疗的目标是帮助患者重建认知，矫正自身的系统偏见，其中包括对其个体既往生活经历和将来前途作出的种种错误解释和预测。认知治疗是一个学习过程，其间治疗医师扮演主动角色，可帮助患者澄清和矫正认知歪曲和功能失调性假设。

 

3.4 行为治疗

行为治疗（behavior therapy）是应用实验和操作条件反射原理来认识和处理临床问题的一类治疗方法。

 

3.5 人际心理治疗

人际心理治疗（interpersonal psychotherapy，IPT）是一种为期3～4个月的短程心理治疗方法。影响心理障碍患者常见的人际问题有：①不正常的悲伤反应；②人际角色的困扰；③角色转换的不适应；④良好人际关系的缺乏。人际心理治疗的目的，主要在于改善心理障碍患者的人际交往功能，适用于门诊就诊的轻至中度的抑郁或焦虑障碍患者。人际心理治疗就是强调人际关系和社会因素在抑郁或焦虑障碍患者中的作用，打断和遏止抑郁障碍发生与人际关系低下之间的恶性循环，从而达到改善病程和预后的治疗目的。

人际心理治疗的技术，可归纳为：①询问技巧的要求，可应用直接或间接提问方式收集患者症状及问题等有关资料。交谈中要注意询问的语气宜自然而温和；提问方式应循序渐进，可先间接迂回地提一般性问题，然后对部分重要信息予直接或针对性提问。②鼓励情感疏泄，可帮助患者认识和接纳痛苦感，鼓励其表达出被压抑的情感，学会应用积极的情感和处理人际关系。③使用澄清技巧，在治疗性会谈中，心理治疗师适当地复述患者已讲述的内容并作必要的反馈，有利于澄清一些问题，并可帮助患者疏泄被压抑的情感，而且还可引起患者的情感共鸣，进一步增进患者对治疗师的信任。④沟通和交往分析，让患者了解人际交往中言语或非言语沟通方式的不恰当之处，帮助其学会新的有效沟通方式建立和促进人际关系，如社交技巧训练技术的应用。⑤改变行为的技术，该技术的应用旨在帮助患者解决一般生活问题，让其学会在遇到问题时应如何着手解决。也可应用角色扮演技术来检查和了解患者与他人的关系，或应用家庭行为作业来训练患者获得新的社交技巧，有利于与他人建立正常社会交往。

 

3.6 婚姻家庭治疗

婚姻治疗（marital therapy）亦称夫妻治疗（couple therapy），是以一对夫妻为治疗对象，侧重夫妻关系及婚姻问题处理的一类治疗方法。家庭治疗（family therapy）则是以家庭为基本单元，家庭成员（父母、子女等）共同参与作为治疗对象的一类治疗方式。近10多年来业已证实，这两类方法对心理障碍患者均有缓解症状及预防复发的效能。

 

3.7 中国传统文化心理治疗

    中国拥有五千年的悠久文明史，传统文化博大精深，浩如烟海。从传统文化中的宝库中找寻适合自己文化特点的心理治疗方法，便成了新一代心理治疗师应该承担的重任。作者在长达10年以上的研究中国传统文化过程中，尤其在禅宗修持中有所领悟，得以管窥中国传统文化之奥秘，从而探索一种适合中国人的纯粹的中国传统文化心理治疗的理论和技术，在临床工作中收到了很好的效果。

中国传统文化心理治疗的核心理念是正念（释）、勿忘勿助（儒）和道法自然（道）。治疗的核心技术是四念处技术。让痛苦的思想、情绪和躯体感受如实呈现，患者者如实观照痛苦。

一例冠心病PCI术后3个月的患者，反复发作心悸、与劳累无关的呼吸困难，发作时伴有恐惧、四肢麻木等症状，按冠心病治疗没有任何效果。经过会诊考虑惊恐障碍。患者拒绝服用治疗惊恐障碍的药物。用中国传统文化心理治疗每周一次，总计6次，症状完全消退。

传统文化心理治疗，以佛教的理论和修持方法为核心，吸收了道家和儒家的理论和修持方法，能够通过现象学和存在主义哲学与西方各个心理治疗流派进行交流和沟通，并且可以站在传统文化的视野，解读西方各个心理治疗流派，在个体或团体心理治疗的实践中都收到了很好的治疗的效果。

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