腰间盘突出症的保守治疗

     腰间盘突出和腰间盘突出症是两个不同的概念，腰间盘突出是椎间盘退变和损伤的结果，即使影像学上对神经有压迫，相当一部分人也没有症状；20%的正常人都有腰间盘突出（磁共振显示椎间盘突出），这种变化就是退变，代表人体生长发育的老化阶段，不是病，当然也无需治疗。如果腰间盘突出刺激或压迫到神经，导致腰腿疼痛、麻木、无力等，我们就称其为腰间盘突出症，是病，需要“治疗”。好在70%以上的腰间盘突出症患者有自限性，一般3周~3月内症状会自行消失。 江苏省中医院骨伤科陈刚    保守    所谓腰间盘突出症保守治疗，实际上主要是利用该病的自然病程??自限性的一系列非特异治疗，是否有效主要与疾病本身的特点有关，还与疾病发病时间长短及神经损伤轻重有关，目前国内外还不存在专门治疗腰间盘突出症的灵丹妙药。

    保守治疗的目的和机理：1、有效缓解腰腿痛急性发作的症状；2、为消除神经根炎症创造条件；3、避免一切使神经根压迫刺激加重的因素；4、营养神经，促进神经损伤（麻木）恢复；5、减轻椎间盘压力，促进突出髓核的还纳和吸收??这种情况发生在百分之几的极少数病人。

    我们强调保守治疗的目的是致痛炎症消退，避免新的椎间盘-神经刺激，而不主要是椎间盘突出消失或还纳。保守治疗要掌握疗程，3周~3个月（=自然病程）；也就是说三周内症状一般不会缓解，保守治疗超过3个月症状仍然明显的，一般就效果不佳（或无效）。保守治疗的有效率大约70-80%左右，其中一半症状消失，另一半长期留有轻微症状。

    选择能缓解疼痛的体位和活动，疼痛明显时可以卧床2~3天左右；症状缓解了，就可以进行一定的活动，如果力所能及，可以坚持上班和轻微活动。这样的康复计划，相比以往严格卧床1~3个月，疼痛缓解比例还要高，这一结论已被国外大样本对照试验所证实，与一般人的治疗休养观念很不同。长期卧硬板床，不但对恢复无益，而且会造成腰肌萎缩等一系列卧床并发症；治疗期间可以做力所能及的活动，这样恢复更快。

    可以配合消炎镇痛药物（如西乐葆 或扶他林 或安康信等）、营养神经药物（如维生素b12、弥可保等）、舒筋活血（如腰痹通、活络丹等）药物。短期腰围（2~3周），理疗，有部分病人会从中受益。按摩、牵引等传统疗法，虽然广为流行，但疗效缺乏循证医学证据。    

    手术

    20~30%的病人，保守治疗无效，需要手术治疗。在最后选择传统手术治疗之前，还可以选择介入治疗或微创手术，包括硬膜外封闭、等离子射频、椎间盘镜等等。硬膜外封闭或骶管封闭，近期60-80%有效；远期30-40%有效。等离子射频、椎间盘镜有效率比较高。每一项疗法都有最佳适应症，需要有经验的专科医生提出建议，患者根据优缺点进行选择。

    预防

    在症状缓解期的腰间盘突出症，坚持锻炼腰背肌非常重要，这样做的目的是强健的腰背肌可以有效保护腰椎，减少异常受力，减轻腰间盘的负荷。另外，还有一种相对简单易行的方法，是倒走。理论上讲，倒走作为反向运动，能强制人体重心后移，从而矫正姿势。相反，高跟鞋会导致和加重腰痛症状，因为它的作用是强制人体重心前移。从人体力学角度讲，鞋对于人，就相当于建筑物的地基，地基前倾，重心必然前移，脊柱的弯曲加大，高跟鞋被称为腰椎杀手道理也就在于此。所以，大夫们都会告诫椎间盘突出患者不宜穿高跟鞋，患者也都加以注意。

   患者反馈

患者：

        发病时间2012年1月1日，右小腿外侧肌肉疼痛。臀部右侧受到牵连，手压迫疼痛。腰右侧手压迫也有痛感。曾在2012年1月2日南通一院就诊，做过针灸、按摩，没有疗效，还是疼痛。走路困难。进行退走锻炼，无效。 2012年1月2日南通一院拍过ct，l3--s1椎间盘平扫，影像学表现：椎间生理曲度变浅，部分椎体边缘骨质增生，椎间隙未见明显狭窄。腰4/5椎间盘向后突出，硬脊膜囊受压，两侧侧隐窝狭窄。所见椎管前后径未见狭窄，椎旁软组织未见肿胀。 想到陈主任处面对面咨询就诊治疗，恳请陈主任亲诊治疗。 

患者：
         陈主任：您好！昨天到省中医院得到您的诊治，表示衷心感谢！！陈主任说属于器官老化。老化程度严重吗？还想问问陈主任，就目前行进中时有疼痛，生活中该注意些什么，康复过程中可做些什么来减缓疼痛？敬请陈主任指教。谢谢！谢谢！
患者：
         感谢陈大夫跟我讲了那么多的病理知识，说得深入透彻，听得我明明白白，使我心里踏实了很多，心里的烦恼一下子烟消云散。再一次表示衷心的感谢！