腰间盘突出症怎样治疗

 

患者：

  症状是右下肢麻木、腰不能直起、行走不便，经过CT检查结果是第5腰间盘突出。在当地医院推拿了半个月，效果不佳。请问医生要怎样治疗？江苏省中医院骨伤科陈刚

 

江苏省中医院骨伤科陈刚：

    如果腰间盘突出症诊断明确，影响治疗方案的因素主要有这样几方面：1、患病时间长短，3周-3月以内的保守治疗为主，超过此时间的严重的，可以选择手术治疗。2、肢体麻木，看是否伴有肌肉萎缩、无力，一般该病早期是疼痛，是神经根存在炎症的原因；而麻木是神经受损的缘故，肌肉萎缩无力，特别是二便功能不好，说明病情严重。病情轻的保守治疗，病情重的手术治疗。3、如果以前多次反复发病，或者突出巨大，或者伴有椎管狭窄，选择手术可以积极一些。

    保守治疗要掌握自然病程??3周-3月；选择能缓解疼痛的体位和活动，必要时可以卧床2天左右；可以配合消炎镇痛药物、营养神经药物、舒筋活血药物。短期腰围，适当理疗、按摩、牵引都会有所疗效。长期卧硬板床，对恢复无益，治疗期间可以做力所能及的活动，这样恢复更快。

    保守治疗的目的是致痛炎症消退，避免新的椎间盘-神经刺激，而不是椎间盘突出消失或还纳。保守治疗的有效率大约70-80%左右，有效的一半症状消失，另一半长期留有轻微症状。保守治疗适合大部分患者，但治疗时间长。

    在保守治疗与手术治疗之间，还可以选择微创治疗，包括硬膜外封闭、等离子射频、椎间盘镜等等。硬膜外封闭或骶管封闭，近期60-80%有效；远期30-40%有效。等离子射频、椎间盘镜有效率比较高。

   10-20%的患者，保守治疗无效，反复发作，严重影响工作生活，需要手术。手术见效快，有效率高（90-95%），但属于有创治疗。手术一般住院7-10天，术后2-5天可以离床行走。恢复期视不同病情、不同术式而不同，最快的3周可从事办公室工作。