颈椎病手术临床路径标准住院流程

　　一、适用对象
　　第一诊断为颈椎病（脊髓型、神经根型、混合型、交感神经型），或为颈椎间盘突出症，或为颈椎后纵韧带骨化
　　行颈前路减压植骨固定、颈后路减压植骨固定、颈前后联合入路减压植骨固定术，还包括颈前路椎间隙减压人工椎间盘置换、颈后路椎板成形术

　　二、诊断依据
　　根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（第一版）》（北京大学医学出版社）
　　1、病史：有颈脊髓压迫的临床症状，或有颈神经根压迫刺激症状，或有刺激交感神经症状，或有以上两种以上混合症状。
　　2、体征：出现颈脊髓压迫的阳性体征，或出现颈神经根压迫体征，或功能检查激发试验（椎间盘造影、神经根阻滞、星状神经节或颈高位硬膜外封闭）阳性。
　　3、影像学检查发现颈椎间盘组织退变及其引起的继发改变。

　　三、治疗方案的选择及依据
　　根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（第一版）》（北京大学医学出版社）
　　1、各种类型颈椎病、颈椎间盘突出症、颈椎后纵韧带骨化。
　　2、保守治疗无效时选择手术治疗。

　　四、标准住院日为7-15天。

　　五、进入路径标准
　　1、第一诊断必须符合颈椎病、颈椎间盘突出症、颈椎后纵韧带骨化疾病编码。
　　2、当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
　　3、病情需手术治疗

　　六、术前准备2~5天
　　1、必须的检查项目：
　　（1）血常规、尿常规;
　　（2）肝肾功能、电解质、血糖；
　　（3）凝血功能;
　　（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
　　（5）胸片、心电图；
　　（6）颈椎正侧伸屈位片、ct和mri。
　　2、根据患者病情可选择：
　　（1）肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史者）；
　　（2）术前可能需要肌电图、诱发电位检查；
　　（3）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。

　　七、选择用药
　　抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

　　八、手术日为入院第3~6天
　　1、麻醉方式：全麻或局麻＋强化。
　　2、手术方式：颈前路椎间隙减压人工椎间盘置换、颈前路减压植骨固定、颈后路椎板成形术、颈后路减压植骨固定、颈前后联合入路减压植骨固定术。
　　3、手术内植物：颈前路钛板、cage或后路螺钉、固定板（棒）、钛缆、钛网、人工椎间盘、各种植骨材料。
　　4、输血：视术中情况而定。

　　九、术后住院恢复3-10天
　　1、必须复查的检查项目：颈椎正侧位片。
　　2、术后处理：
　　（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；
　　（2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；
　　（3）激素、脱水药物和神经营养药物；
　　（4）部分患者可根据病情给予抗凝治疗；
　　（5）术后康复：超早期康复，颈托或支具保护下逐渐进行功能锻炼。

　　十、出院标准
　　1、体温正常，常规化验指标无明显异常。
　　2、伤口情况良好：引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况），无皮瓣坏死。
　　3、术后复查内植物位置满意。
　　4、没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

　　十一、变异及原因分析
　　1、围手术期并发症：内植物松动、伤口感染、脊髓等神经损伤、血管损伤、食管损伤、硬膜外血肿和伤口血肿等造成住院日延长和费用增加。
　　2、内科合并症：老年患者常合并基础疾病，如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等，手术可能导致这些疾病加重而需要进一步治疗，从而延长治疗时间，并增加住院费用。
　　3、有上胸椎同时累及者，可能同期手术。
　　4、内植物的选择：由于病情不同，使用不同的内植物，可能导致住院费用存在差异。