肝脓肿诊治

肝脓肿

  哈尔滨市第一医院普外科徐东升

肝脓肿hepatic abscess,liver abscess可由溶组织阿米巴原虫或细菌感染所引起。阿米巴肝脓肿的发病与阿米巴结肠炎有

 

     脓肿大多数为单发；细菌性肝脓肿的细菌侵入途径除败血症外，可由腹腔内感染直接蔓延所引起，亦可因脐部感染经脐血管，门静脉而入肝脏，胆道蛔虫亦可为引起细菌性肝脓肿的诱因。常见的细菌有金黄色葡萄球菌，链球菌等。此外，在开放性肝埙伤时，细菌可随致伤异物或从创口直接侵入引起肝脓肿；细菌也可来自破裂的小胆管。有一些原因不明的肝脓肿，称隐源性肝脓肿，可能与肝内已存在的隐匿病变有关。这种隐匿病变在机体抵抗力减弱时，病原菌在肝内繁殖，发生肝脓肿。有人指出隐源性肝脓肿中25%伴有糖尿病。  

肝脓肿 - 诊断

病史及症状

不规则的脓毒性发热，尤以细菌性肝脓肿更显著。肝区持续性疼痛，随深呼吸及体位移动而增剧。由于脓肿所在部位

肝脓肿

不同可以产生相应的呼吸系统、腹部症状。常有腹泻病史。因此，应详细讯问既往病史，尤其发热、腹泻史，发病缓急、腹痛部位，伴随症状，诊治经过及疗效。 　　

体检发现

肝脏多有肿大（肝脏触痛与脓肿位置有关），多数在肋间承隙相当于脓肿处有局限性水肿及明显压痛。部份病人可出现黄疸。如有脓肿穿破至胸腔即出现脓胸，肺脓肿或穿破至腹腔发生腹膜炎。 　　

辅助检查

白血球及中性粒细胞升高尤以细菌性肝脓肿明显可达20－30×109/l，阿米巴肝脓肿粪中偶可找到阿米巴包囊或滋养体，酶联免疫吸附（elisa）测定血中抗阿米巴抗体，可帮助确定脓肿的性质，阳性率为85－95％。肝穿刺阿米巴肝脓肿可抽出巧克力色脓液；细菌性可抽出黄绿色或黄白色脓液，培养可获得致病菌。脓液应作afp测定，以除外肝癌液化。卡松尼皮试可除外肝包虫病。 　

x线检查

 可见右侧膈肌抬高，活动度受限，有时可见胸膜反应或积液。b型超声波检查 对诊断及确定脓肿部位有较肯定的价值，早期脓肿液化不全时，需与肝癌鉴别。 

ct检查

可见单个或多个圆形或卵圆形界限清楚、密度不均的低密区，内可见气泡。增强扫描脓腔密度无变化，腔壁有密度不

肝脓肿

 规则增高的强化，称为"环月征"或"日晕征"。

肝脓肿 - 治疗措施

肝脓肿诊断明确，应收住院根据其性质分别采取不同治疗。病情较轻的阿米巴肝脓肿可门诊服用甲硝唑或甲硝达唑0.4-

 0.8g。口服3/d，疗程5－10天，或静脉点滴1.5-2.0g/d。哺乳期妇女，妊娠3个月内孕妇及中枢神经系统疾病者禁用。氯喹：成人第一、二天1g/d，第三天以后0.5g/d，疗程2－3周。细菌性肝脓肿必须住院治疗。

肝脓肿 - 食疗

肝脓肿患者也要多多注意饮食，肝病只要靠养，因此肝脓肿患者也得多注意饮食结构。那么肝脓肿患者的饮食要注意什么呢? 　　肝脓肿饮食原则：饮食低脂肪，高营养，高维生素，易消化饮食。 　　肝脓肿也是肝脏疾病的其中一种，因此，养肝、护肝也是保健措施之一。 　　养肝的首选的食物为谷类，如糯米、黑米、高梁、黍米;其次为红枣、桂圆、核桃、栗子;还有肉鱼类，如牛肉、猪肚、鲫鱼等也对肝有保健作用 。 　　

1、大豆及豆制品 含有丰富的蛋白质、钙、铁、磷、维生素b、中等量脂肪及少量碳水化合物对肝脏修复非常有益。 　2、海鲜类 例如白带鱼、黄鱼、银鱼、及甲壳类如牡蛎、蟹等，能增强免疫功能，修复破坏的组织细胞、不受病毒侵犯。但选择、烹调要得当否则会食物中毒，蒸煮应在100度加热半小时以上。若对海鲜过敏则忌食，可多食香菇、银

肝脓肿

耳、海带、紫菜等 。　　

3、西瓜 有清热解毒、除烦止渴、利尿降压之用，富含大量糖、维生素及蛋白酶等。蛋白酶可把不溶性蛋白质转化为可溶性蛋白质。 可见，肝脓肿和其他所有肝病一样，主要是注意低脂肪的食物，多吃容易消化的食物，多吃营养丰富的食物等等。