CME(complete mesocolic excision)全结肠系膜切除即TME后对结肠癌切除的又一新的理念-转载

     首先Heald于1982年提出的全直肠系膜切除（total mesorectal excision，TME），可显著降低局部复发率，治愈性切除患者局部复发率仅2%（5、10年）、5年无病生存率达81%（10年达81%），目前已成为低位直肠癌手术切除的“金标准”（包括新辅助治疗在内的随机对照研究也获得了一致的结论）。各种经腹直肠前切除术（anterior resection，AR），包括Dixon、低位和超低位保肛手术，成为直肠癌的首选术式；而传统的施行了100多年 Miles手术（abdominoperineal resection，APR）则成为最后的选择。

    TME观念有其事实上的胚胎学理论基础，在后肠的脏层和壁层筋膜间有一个潜在的无血管胚胎性解剖间隙，被Heald称为“神圣平面”（Holy plane）。允许直视下锐性解剖分离该层面，达到整块切除肿瘤。而且肿瘤侵犯或主要淋巴引流（至少在早期肿瘤），均局限于被脏层筋膜包被的直（结）肠系膜内。因此，TME可获得治愈性切除而降低局部复发率。由于上述胚胎学层面不仅局限于直肠，而且在左侧继续向上延续，经乙状结肠、降结肠，达胰腺背侧及包绕脾脏，右侧由盲肠向上经升结肠，达胰头十二指肠，终于系膜根部。相似的，结肠的淋巴引流同样被结肠脏层筋膜象“信封”（envelope）一样包被局限于系膜内，而开口于血管根部。哈尔滨市第一医院普外科徐东升

    Hohenberger等于是提出了全结肠系膜切除（complete mesocolic excision ，CME）概念：直视下锐性游离脏壁层间筋膜间隙，保持脏层筋膜的完整性，根部充分暴露营养血管结扎之。可最大限度的减少腹腔肿瘤播散和获得最大限度的区域淋巴结清除，从而获得更低的局部复发和更好的生存受益。作者大样本的前瞻性数据显示，可清除更多数量的淋巴结（中位数32枚，预后切分值为＜28枚vs.≥28枚），5年局部分复发率和癌症相关性生存分别达3.6%和89.1%。

    实际在临床实践中，以前虽然不是在全结肠系膜切除概念的指导下完成手术操作；但对于结肠癌根治手术，实际均自然的遵循了该手术操作原则。因为，结肠癌手术要求在营养血管根部结扎血管，切除相应系膜及区域淋巴结；只有如此，方能获得治愈性切除。只是，全结肠系膜切除概念的提出，就像全直肠系膜切除一样，进一步规定和明确了所要遵循的根治性切除原则：直视下锐性分离、保持脏层筋膜（系膜）的完整性、于确切的根部高位结扎营养血管；如斯，可最大限度的降低局部复发，改善总体生存率。