痔疮及肛裂治疗的重新认识

        首先要明确痔是正常的生理解剖结构转变而来。内痔是肛垫的支持结构、血管丛及动静脉吻合发生的病理性改变和移位。外痔是齿状线远侧皮下血管丛扩张、血流淤滞、血栓形成或组织增生,混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛的相互融合。近年来对痔血流的研究正成为现代有关痔成因研究的重点与热点。痔的动脉供应主要包含来源于直肠上动脉的痔上动脉,直肠下动脉的痔中动脉及肛门动脉的痔下动脉。哈尔滨市第一医院普外科徐东升

        在临床痔的治疗中常忽视另一疾病-肛裂的存在。痔疮和肛裂都表现为排便时表现症状、便血及伴有便后疼痛症状，所以在临床中治疗中常常顾此失彼。肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡其方向与肛管纵轴平行，长约0.5～1.0cm，呈梭形或椭圆形常引起肛门内括约肌痉挛，引起进一步的皮肤撕裂和溃疡。肛裂最多见于中年人，但也可发生于老人及小儿，一般男性略多于女性。肛裂常发于肛门后、前正中，以肛门后部居多，两侧的较少。没有并发疾病或没有治疗的内痔患者通常不伴有严重的疼痛，严重的肛周疼痛痔疮患者提示有病发其他肛周疾病的可能。据统计约50%的痔疮患者患有不同程度的肛裂，这也印证了为什么多数内痔的首发症状绝大多数为出血而非脱垂，内痔治愈后肛周仍有疼痛不适。为了彻底治愈痔疮，有必要在采取确定性措施治疗痔之前应首先治疗肛裂。目前，在临床实践中发现0.125%硝酸甘油药膏能有效的治愈肛裂，有望很快取代外科手术而成为治疗慢性肛裂的首选方法。