精神分裂症的诊断.治疗.预后_专家库

赵长印主治医师 医院：聊城市第四人民医院科室：心理咨询科

精神分裂症的诊断.治疗.预后

精神分裂症(schizophrenia)是一种精神科疾病，是一种持续、通常慢性的重大精神疾病，是精神病里最严重的一种，是以基本个性，思维、情感、行为的分裂，精神活动与环境的不协调为主要特征的一类最常见的精神病，多青壮年发病，进而影响行为及情感。精神分裂症之主要征兆被认为是基本的思考结构及认知发生碎裂。这种解离现象据信会造成思考形式障碍并导致无法分辨内在及外在的经验。罹患精神分裂症的人可能会自己表示有幻觉，或者，旁人可以发现他们的表现受幻觉影响。患者也可能表达明显妄想信念。聊城市第四人民医院心理咨询科赵长印

早期症状　　孤僻、敏感、害羞、好幻想、逻辑性思维差等特殊的病前个性特征导致精神分裂症的人是精神分裂症患者的50%~60%，国内资料分析发现，病前具有胆小、犹豫、主动性差、依赖性强等性格的占40%。比对照组高7倍。

　　认识精神分裂症的早期症状是十分重要的，可以早发现及早治疗。急性起病者病前很难发现或者根本就不存在早期症状。大部分患者是在无明显诱因下缓慢起病，仔佃观察分析一般都能发现有如下一些早期精神症状：

睡眠改变

　　逐渐或突然变得难以入睡、易惊醒或睡眠不深，整夜做恶梦、或睡眠过多。

情感变化

　　情感变得冷漠、失去以往的热情、对亲人不关心、缺少应有的感情交流，与朋友疏远，对周围事情不感兴趣，或因一点小事而发脾气，莫名其妙地伤心落泪或欣喜等。

行为异常

　　行为逐渐变得怪僻、诡秘或者难以理解，喜欢独处、不适意的追逐异性，不知羞耻，自语自笑、生活懒散、发呆发愣、蒙头大睡、外出游荡，夜不归家等。

敏感多疑

　　对什么事都非常敏感，把周围的一些平常之事和他联系起来，认为是针对他的。如别人在交谈，认为是在议论他;别人偶而看他一眼，认为是不怀好意。有的甚至认为广播、电视、报纸的内容都和他有关，察言观色，注意别人的一举一动，有的认为有人要害他，不敢喝水、吃饭、睡觉，有的认为爱人对他不忠从而进行跟踪调查等。

性格改变

　　原来活泼开朗、热情好客的人，变得沉默少语，独自呆坐似在思考问题，不与人交往; 一向干净利索的人变得不修边幅、生活懒散、纪律松弛、做事注意力不集中;原来循规蹈距的人变得经常迟到、早退、无故旷工、工作马虎，对批评满不在乎;原来勤俭节省的人，变得挥霍浪费，本来很有兴趣的事物也不感兴趣等。

语言表达异常

　　与其谈话话题不多，语句简单、内容单调，谈话的内容缺乏中心或在谈话中说一些与谈话无关的内容，使人无法理解，感觉交谈费力或莫名其妙，或自言自语，反复重复同一内容等。

典型症状

幻觉

　　精神分裂症最常见的表现是幻听，主要是言语性幻听。病人听见邻居、亲人、同事或陌生人说话，内容往往是使病人不愉快的。最具有特征性的是听见两个或几个声音在谈论病人，彼此争吵，或以第三人称评论病人（评议性幻听）。语声常威胁病人、命令病人，或谈论病人的思想，评论病人的行为。病人可以清楚地听出议论他的每一句话，因此十分痛苦。

　　病人行为常受幻听支配。如与声音做长时间对话、发怒、大笑、恐惧，或喃喃自语，作侧耳倾听状；或沉醉于幻听中，自笑、自言自语、作窃窃私语状。幻听可以是真性的，声音来自客观空间，外界。也可以是假性幻觉，即病人听见脑子里有声音在对话，在谈论他。

　　幻视也不少见。精神分裂症幻视的形象往往很逼真，颜色、大小、形状清晰可见。内容多单调离奇。如看见一只手、半边脸、没有头的影子，灯泡里有一个小人等。幻视的形象也可在脑内出现，病人说是用“内眼”看见的，即假性幻视。

　　感知综合障碍在精神分裂症并不少见。人格解体在精神分裂症有一定特点，如病人感到脑袋离开了自己的躯干，丧失了体重，身体轻得好像风能吹起来，走路时没感到下肢的存在等。有时此类的体验较复杂抽象，如病人诉述丧失了完整“我”的感觉，“我”分裂成两个或三个，自己是其中一个，只有部分精神活动和肉体活动受自己的支配等。

妄想

　　妄想是精神分裂症最常见的症状之一。在部分病例中妄想可非常突出。内容上以被害妄想、关系妄想、影响妄想最为常见。此外，还可见疑病、钟情、自责自罪、嫉妒等妄想。

　　1.关系妄想：患者坚信周围环境中的一些与他不相关的现象均与他有关。如旁人之间的谈话认为是在议论他，别人吐痰是在针对他。

　　2．被害妄想：毫无根据地坚信别人在迫害他及其家人。迫害的方式多种多样，被跟踪、被诽谤、被隔离、被下毒等。

　　3．影响妄想：自觉有一种被控制感。患者坚信自己的心理活动与行为受到外界特殊东西的干扰与控制。可以是无线电、光波、某种射线等等。患者体验有强烈的被动性和不自主性，此为精神分裂症的特征性症状。

　　4．嫉妒妄想：患者坚信自己的配偶对自己不忠，与其他异性有不正当的关系。跟踪、监视配偶，拆阅别人写给配偶的信件，检查配偶的衣物等。

　　5．夸大妄想：患者坚信自己有非凡的才能、至高无上的权利、大量的财富等等。

　　6．钟情妄想：患者坚信自己受到某一异性或许多异性的爱恋。当遭到对方拒绝时认为这是在考验他，仍反复纠缠不休。

　　7．罪恶妄想：坚信自己犯有严重的错误。患者认为自己做错了事说错了话，对不起别人，应该受到惩罚，应该判刑，甚至罪大恶极，死有余辜，因而患者采用各种方式来赎罪。

　　8．疑病妄想：患者坚信自己患了某种严重的躯体疾病，导致疼痛幻觉，因而到处求医。患者反复找医生看病，重复做各种检查也不能消除疑心紧张感和疼痛。

　　9．被洞悉感：称内心被洞悉或思维被揭露。患者坚信自己的思想未经过言语或其他方式表达出来，就被别人知道了，甚至尽人皆知，闹得满城风雨。

　　10．超价观念：是指由某种强烈情绪加强了的，并在意识中占主导地位的观念。这种观念一般有一定的事实作为依据，由于受到强烈情绪的影响，患者对某些事实作出超过寻常的评价，并坚持这种观念，而且影响其行为，往往与他的切身利益有关。

　　11．金钱妄想：是指患者在金钱的刺激时引起神经错乱，常常幻想着自己拥有足够的钱与上流社会融合，至此，许多患者会把身边的类似于钱币之类的物体看成是金钱，比如纸张、画面等等。

紧张症

　　此综合征最明显的表现是紧张性木僵：病人缄默、不动、违拗或呈被动服从，并伴有肌张力增高。病人的姿势极不自然，如病人卧在床上，头与枕头间可隔一距离（空气枕头），也有日夜不动地闭目站立。可见蜡样屈曲，病人的任何部位可随意摆布并保持在固定位置。有时可突然出现冲动行为，即紧张性兴奋：病人行为冲动，动作杂乱，做作或带有刻板性。

　　上述为精神分裂症比较典型的症状，而在发病早期，这些症状可能不太明显，因而常常被忽视而耽搁了治疗时机。本病起病形式不一，可慢性、亚急性或急性。临床上以缓慢起病者最为常见，此时病程进展缓慢，一般很难确切估计起病的时间。早期症状以性格改变和类神经官能症症状最为常见。病人的精神活动逐渐变得迟钝。对人冷淡，与人疏远，躲避亲人并怀敌意；或寡言少语，好独自呆坐，或无目的漫游，生活懒散，不遵守纪律，对周围人的劝告不加理睬。有的病人表现为性格反常，好无故发脾气，不能自制，敏感多疑；或沉湎于一些脱离现实的幻想、自语、自笑；或无端恐惧。此时常常不容易被家人理解为病。

　　有的病人则出现强迫症状：怕脏，怕得病，怕说错话，怕别人看自己或毫无原因的恐惧，或表现为刻板仪式动作，可持续数月至数年。

　　有些病人的早期症状为人格解体，病人感到自己的体形变了，有的出现疑病观念，但总的来说这类早期症状不固定，时隐时现。

　　部分病人亚急性起病，从可疑的症状出现到明显的精神异常约经两周到三个月。此时情感障碍表现抑郁、忧愁，容易发生强迫性症状或疑病观念，继之产生妄想性体验，可持续数周至数月。

　　急性起病的病人，一般在两周内发病，病人突然出现兴奋躁动，冲动毁物，行为反常，情感恐惧不安、困惑，或毫无原因的喜悦。此时病人可伴有意识障碍。

　　在明显精神刺激下起病的患者，可以反应状态开始。病人意识模糊，情感焦虑，言语增多，并有片断妄想。妄想内容可反映精神刺激，但内容零乱，逻辑推理荒谬。

　　当疾病发展至一阶段，可按其临床占主导的症状分为若干类型（单纯型、紧张型、青春型、偏执型等），虽然在临床上可见到部分病例从一种类型转变至另一种类型，或数种类型的特点结合在一起，但不同类型的发病形式、临床特点、病程经过和结局有一定差别，对估计治疗反应和预后有一定指导意义，因此临床分型有一定意义和必要性。随着现代物理疗法和药物疗法的进展，明显提高了本病的临床缓解率，人们对精神分裂症预后的看法比半个世纪以前乐观了。目前，偏执型和急性紧张型的预后是最好的，青春型在药物治疗后也能获得较好的缓解，单纯型的预后仍最差。

偏执型精神分裂症

　　本型为精神分裂症中最多见的一型。一般起病较缓慢，起病年龄也较其他各型为晚。其临床表现主要是妄想和幻觉，但以妄想为主，这些症状也是精神病性症状的主要方面。妄想为原发性妄想，主要有关系妄想、被害妄想、疑病妄想、嫉妒妄想和影响妄想。这些妄想通常结构松散、内容荒谬。如出现关系妄想时，患者总觉得周围发生的一切现象都是针对自己的，都与自己相关：别人的议论是对他的不信任的评价、别人润嗓子发出的声音是在传递不利于自己的信息、别人瞥一眼是在鄙视自己等。

　　幻觉在妄想形成前后或同时均可出现，以内容对其不利的言语性幻听最为多见，此外也可出现幻视、幻触、幻嗅等。除妄想和幻觉外，虽然也可有情感不稳定、行为异常等表现，但一般对情感意志和思维的影响较少，行为也不很奇特。本型病人智能完好，日常生活也能自理，虽然自发缓解较少，但经过治疗通常能取得较好的效果。

青春型精神分裂症

　　本型在精神分裂症中也较为多见。起病多在18－25岁的青春期。起病缓急，常与始发年龄相关，始发年龄越早，起病就越缓慢，病情发展呈阵发性加剧；始发年龄越晚，起病就越急骤，病程在短期内就能达到高潮。其临床表现主要是思维、情感和行为障碍。思维障碍表现为言语杂乱、内容离奇，难以为人理解；情感障碍表现为情绪波动大、喜乐无常，时而大哭，时而大笑，转瞬又变得大怒，令人难以捉摸；行为障碍表现为动作幼稚、愚蠢，作鬼脸、傻笑，使人无法接受。此外，也可能有妄想和幻觉，但较片面简单。本型病人生活难以自理，预后较差。

紧张型精神分裂症

　　本型较为少见。起病较急，多在青壮年期发病。其临床表现主要是紧张性木僵，病人不吃、不动也不说话，如泥塑木雕，或如蜡像一般，可任意摆动其肢体而不作反抗，但意识仍然清醒。有时会从木僵状态突然转变为难以遏制的兴奋躁动，这时行为暴烈，常有毁物伤人行为，严重时可昼夜不停，但一般数小时后可缓解，或复又进入木僵状态。本型可自行缓解，治疗效果也较理想。

单纯型精神分裂症

　　本型较为少见。起病隐袭，发展缓慢，多在青少年期发病。其临床表现为思维贫乏、情感淡漠，或意志减退等“阴性症状”为主，早期可表现为类似神经衰弱症状，如精神萎靡、注意力涣散、头昏、失眠等，然后逐渐出现孤僻、懒散、兴致缺失、思维贫乏或松弛、情感淡漠和行为古怪，以至无法适应社会需要，但没有妄想、幻觉等明显的“阳性症状”。病情严重时精神衰弱日益明显。病程至少2年。本型预后最差，以痴呆状态为最终表现。

其他型精神分裂症

　　精神分裂症除以上几种精神病性症状较为明显的类型外，尚有未分型、残留型和抑郁型等几种类型。未分型精神分裂症是指多种症状交叉混合，很难归入上述任何一型的精神分裂症，也可成为混合型。残留型精神分裂症是指在以“阳性症状”为主的活动期后迅速转入以“阴性症状”为主的非特征性表现的人格缺陷阶段的精神分裂症，本型在精神分裂症中也较为多见。抑郁型精神分裂症是指精神分裂症急性期除“阳性症状”外，同时伴有抑郁症状的精神分裂症，如精神分裂症其他各种症状减轻后才逐渐出现抑郁症状，则称为分裂症后遗抑郁状态。

　　还有一种称为狭矮型精神分裂症，主要是患者换位思考，纵深思考的能力差。表现为怀疑一些和本人不相关，或时间，空间差距比较大，联系相对较少的事件。患者的症状是在思维上夸大这些联系和影响。

流行病学

　　本病的患病率是精神病中患病率最高的一种。在我国城市患病率为7.11‰，农村为4.26‰。城市明显高于农村。两性患病率大致相等。本病多在青壮年发病，最常见于15至35岁，有50%的病人在20～30岁发病，少见于10岁前（儿童精神分裂症）与40～50岁以后（晚发精神分裂症）。发病年龄与临床类型有关，偏执型发病年龄较晚、紧张型次之、青春型及单纯型最小。起病以亚急性与慢性居多。病程多呈持续进展，可导致社会适应能力的下降甚至精神衰退，若能早期发现，早期给予充分合理的治疗，多数病人可取得不同程度的疗效，故预后尚可乐观。

危害

　　精神分裂症如果长时间不能治愈，或者病情多次复发，患者就会出现思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏等阴性症状，此时，患者智力相对正常，却生活懒散，对家人缺少亲情，对自己的未来毫无打算，整天呆坐不语，丧失了工作和生活能力，这就是“精神衰退”，从社会功能的角度讲，就叫做“精神残疾”。

　　精神分裂症患者的精神状态极不稳定，患者会出现严重的思维紊乱、言语杂乱无章、行为缺乏目的性，这类病人也可能出现自伤或伤人毁物。此外被害妄想是精神分裂症患者最常见的一个表现，患者常常认为有人要加害于他，并且处处提防别人，也因此长期生活在恐惧中。大多数病人采取忍耐、逃避的态度，少数病人也会“先下手为强”，对他的“假想敌”主动攻击，对社会的稳定产生不良的影响。

诊断标准

　　主要的诊断标准有：icd-10第五章精神和行为障碍诊断标准（国际标准）、dsm-iv（美国标准）、 ccmd-3（中国标准）此外，还有法国、日本的一些地区性标准。其中以前两种标准影响较大，应用也较广泛。

　　bleuler（1911）把下列四项症状列为精神分裂症的基本症状：

　　1．联想松弛（assoziationslockerung）；

　　2、情感障碍（affektstorung）；

　　3、孤独症（autismus）；

　　4、矛盾症（ambivalenz）

　　bleuler重视的主要是阴性症状，而将阳性症状列为附加症状。

　　schneider（1935）首级症状群（first rank symptoms，frs）

　　1、思维化声；

　　2、对话性幻听；

　　3、评论性幻听；

　　4、躯体被动体验；

　　5、思维被夺；

　　6、思维被插入；

　　7、思维被扩散或被广播；

　　8、被强加的情感；

　　9、被强加的冲动；

　　10、被强加的意志行为；

　　11、妄想性知觉。

　　（srs二级症状群）feighner（1972）标准

　　（圣路易斯标准）必须符合以下a、b、c三项：

　　a、须满足以下两项：

　　a、一种慢性疾患，症状至少已持续6个月，且社会功能不能恢复到病前水平；

　　b、无符合或疑似情感障碍诊断标准的抑郁或躁狂症状；

　　b、至少具备下列症状之一：

　　a、妄想或幻觉，但无相应的意识迷惘（perplexity）或定向障碍；

　　b、由于逻辑性或条理性缺乏，而难于运用语言进行交流。

　　c、具备下列三项可确诊为精神分裂症，具备两项则可作为疑似病例：

　　a、独身；

　　b、病前社会适应能力、工作适应能力不佳；

　　c、分裂症家族史；

　　d、一年内无酒中毒或药物滥用所致精神障碍发作；

　　e、40岁以前发病。

　　new haven 精神分裂症指数（astrachan等，1972）（new haven schizophrenia index，nhsi）

　　1、症状清单

　　a、妄想，或幻听，或幻视，或其他幻觉；

　　b、奇异的意念和或思维障碍，具有下列之一：

　　a. 奇异的意念；

　　b. 孤独症，或明显非现实性的、个人独有的思维；

　　c. 思维失去连贯性、逻辑性，包含过多；

　　d. 思维中断；

　　e. 思维过分具体（concretrness）；

　　f. 非真实感；

　　g. 人格解体。

　　c、不适切；

　　d、错乱；

　　e、类妄想观念：自我援引观念，猜疑。

　　f、紧张症：

　　a.紧张性兴奋；

　　b.木僵；

　　c.蜡样屈曲；

　　d.违拗症；

　　e.缄默症；

　　f.模拟语言；

　　g.刻板运动。

　　2、记分系统编号项目记分

　　1a 妄想

　　2 1b 幻听，或幻视，或其他幻觉

　　2 2a 奇异的意念

　　2 2b 孤独症，或明显非现实性的、个人独有的思维

　　2 2c 思维失去连贯性、逻辑性，包含过

　　2 2d 思维中断或/和2e思维过分具体

　　12f 非真实感

　　1 2g 人格解体

　　1 3 情感不适切

　　1 4 错乱

　　1 5 类妄想观念：自我援引观念，猜疑

　　1 6 紧张症 1 五分以上可诊断为精神分裂症

　　carpenter（1973）可变系统

　　1、不能和别人建立感情上的联系，情感淡漠；

　　2、自知力缺乏；

　　3、思维化声，思维被扩散；

　　4、接触不良；

　　5、内容泛化的妄想；

　　6、言语散漫；

　　7、精神检查时获得的资料不可信；

　　8、内容荒谬的妄想；

　　9、虚无妄想；

　　10、无早醒； 11、无表情抑郁；

　　12、无情感高涨。前九项是多见症状，后三项是排除症状，各记1分。5分以上可诊断为精神分裂症。

　　taylor 和abrams（1978）标准

　　精神分裂症的诊断标准包括以下四项：

　　1、至少具有下列三项之一：

　　a．思维形式障碍：缓慢、离题、语词新作、胡言乱语（paraphasias）、言语不连贯、他人无法理解的语词、陈旧语词（stock words）；

　　b．至少有一项一级症状；

　　c．情感钝化、不适切、强度不足的无关情感、对相爱的人不关心或无非凡的情感流露、情感反应缺如、缺乏社交礼仪。

　　2、意识清楚。

　　3、能排除情感障碍。

　　4、能排除器质性脑病、致幻剂或精神活性物质滥用及其他原发躯体疾病。

　　精神分裂症rdc（spitzer等，1981）标准

　　a、活动期至少具有下列两项者，可确诊为精神分裂症；具备一项者，作为疑似病例处理。

　　① 思维被广播，思维被插入，思维被夺。

　　② 被支配（或被影响）妄想，其他怪异的妄想，或多个妄想。

　　③ 躯体妄想、夸大妄想、虚无妄想或其他妄想，但不伴被害或嫉妒内容，且持续一周以上。

　　④ 任何类型的妄想，伴任何形式的幻觉，且持续一周以上。

　　⑤ 持续评述患者行为或思想的幻听，或两人以上的会话性幻听。

　　⑥ 与患者的情绪不协调的言语性幻听。

　　⑦ 任何形式的幻觉，终日存在且持续数日，或断续出现持续一月以上。

　　⑧ 显著的思维形式障碍，伴钝化或不适切的表情，或伴任何类型的妄想或幻觉，或伴显著的行为紊乱。

　　b. 自患者出现明显变化起，精神症状持续两周以上

疾病鉴别

　　具有典型精神分裂症的病例，按操作性诊断标准，诊断一般不困难。当症状表现不典型、不明确时，需要与下列疾病鉴别。

　　1.神经衰弱部分精神分裂症病人，特别是以阴性症状为早期表现者，早期可出现无力、迟钝、完成工作困难、注意力不集中等类似神经衰弱症状。但神经衰弱病人的自知力是完整的，病人完全了解自己病情变化和处境;有时还对自己的病情作出过重的估价，情感反应强烈，积极要求治疗。早期精神分裂症病人有时虽可有自知力，但不完整，没有相应的情感反应和迫切治疗的要求。若仔细追溯病史，详细了解病情，则可发现这些病人有兴趣减少、情感迟钝、行为孤僻或思维离奇等阴性症状。

　　2.强迫性神经症部分精神分裂症的早期阶段以强迫状态为主，此时需要与强迫性神经症鉴别。精神分裂症强迫状态具有内容离奇、荒谬和不可理解的特点，自知力一般不完整，病人摆脱强迫状态的愿望不强烈，为强迫症状纠缠的痛苦体验也不深刻，这些都与强迫性神经症不同。随着病程的进展，情感反应日趋平淡，并在强迫性症状的背景上，逐渐出现精神分裂症的特征性症状。

　　3.抑郁症、抑郁发作精神分裂症早期症状中，按hafner的资料，慢性起病的精神分裂症中，抑郁情绪的累计患病率可高达80%，需要引起临床的重视，以期早期发现，避免漏诊，或诊断为神经衰弱。

　　4.躁狂症、躁狂发作急性起病并表现兴奋躁动的精神分裂症病人，外观上可以与躁狂病人相似，两者的情感反应以及与周围的接触明显不同。躁狂症病人的情感活跃、生动、有感染力，情感表现，不论喜怒哀乐，均与思维内容相一致，与周围环境协调配合，保留着与人情感上的交往。精神分裂症病人虽然活动增多，但病人与环境接触不好，情感变化与环境也不配合，且动作较单调刻板。

　　5.反应性精神障碍、创伤后应激障碍在精神创伤直接影响下发病的精神分裂症病人，在疾病早期思维和情感障碍均可带有浓厚的反应色彩，需要与创伤后应激障碍相鉴别。但精神分裂症随着病情的发展，妄想的内容离精神因素愈来愈远，日益脱离现实，在结构和逻辑推理上愈来愈荒谬。病人不主动暴露内心体验和缺乏相应的情感反应。创伤后应激障碍病人的情感反应鲜明强烈。精神症状随着精神刺激的解除而逐渐减轻、消失。

　　6.偏执性精神障碍偏执性精神障碍是一组疾病的总称，其共同特点是以系统的妄想为主要临床症状，行为和情感反应与妄想观念相一致，无精神衰退，智能保持良好，包括偏执狂、偏执性精神病或偏执状态。

　　精神分裂症偏执型有时需要与偏执狂和偏执性精神病相鉴别。后两者都是在不健全人格和心理因素相互作用而发生的。这类病人多具有特殊的性格缺陷，表现为主观、固执、敏感、多疑、自尊心强、自我中心和自命不凡的特点，尤其在偏执狂更为突出。后者的妄想是在对事实片面评价的基础上发展起来，思维始终保持有条理和有逻辑，情感和行为与妄想相一致，无精神衰退是与精神分裂症不同，在鉴别上有重要意义。

　　7.躯体疾病所致的精神障碍在躯体因素诱发下起病的精神分裂症病人，起病急，早期可出现意识障碍、定向错误、幻视等症状，需要与症状性精神病相鉴别。症状性精神病虽可出现类似精神分裂症的症状，但这些症状是在意识障碍的背景上出现的，幻觉以恐怖性幻视为主，且有昼轻夜重的波动性。当意识障碍减轻或消失时，病人与环境接触良好，情感反应保存，没有精神分裂症的特征性症状。

　　8.脑器质性精神病脑器质性精神病多具有智能障碍和神经系统阳性体征，一般鉴别诊断不难。近年来散发性病毒性脑炎较多见，常以精神症状为首发症状。据报道，近半数病人早期阶段未见神经系统体征，因而容易造成误诊。常见的精神症状有：木僵状态，淡漠少语，精神运动性兴奋，幻觉，视觉变形和妄想等。各地报道中误诊为精神分裂症的并不少见。这类病人如周密观察，往往能及时发现病人有定向、记忆和注意障碍，以及大小便失禁等脑器质性损害症状，可资鉴别。如果有脑电图异常及脑脊液改变，则可作为诊断的重要依据。

　　癫痫朦胧状态时可见到类似精神分裂症的思维障碍，如思维不连贯和被控制感等。根据病史以及癫痫病人特有的思维黏滞性和赘述，且情感反应保持良好，对治疗合作等，鉴别诊断并不困难。此外，癫痫病人有特殊的脑电图改变，也是鉴别的重要根据。

　　9.脑肿瘤因明显精神症状而收住精神病院的脑肿瘤病人约占住院病人的0.13%，经手术、脑室造影或尸检确诊者19例(石家庄凤凰医院12例、北京7例)，发生部位以颞叶最常见，其次为颞叶深部和第三脑室后部。多因肿瘤生长在“静区”，早期阶段缺乏神经系统阳性体征造成误诊。病人的精神症状表现为：丰富的幻觉、妄想、木僵或抑郁伴有自杀企图。详细检查时，则可发现不同程度的记忆障碍和智能障碍，以及淡漠、呆滞等慢性脑器质性综合征，并可见嗜睡或亚急性意识模糊状态。误诊病例均系以行为紊乱、多疑、性格改变为首发症状者。

　　10.病态人格某些精神分裂症病人可以假性病态人格的表现为其早期症状，特别以青少年起病、病程进展缓慢者，容易误诊为病态人格。此时鉴别诊断必须详细了解病人的生活经历，在家庭、学校各方面的表现，以及个性发展经过。病态人格是个性发展的偏离，不是一个疾病的过程，在不顺利的环境下个性缺陷可以更为明显，属量的变化。

复发

复发的危害

　　精神分裂症的高复发率已经成为世界卫生关注的焦点。由于疾病本身的特征，精神分裂症是一种反复发作的慢性迁延性疾病，病情容易反复。每一次复发都有可能导致患者大脑的永久性损伤，认知功能进一步受损、社会功能进一步下降；对于患者家属，复发意味着亲人病情的恶化和多次强制性的住院治疗，必须承担更大的经济负担和情感压力；对于医务工作者，复发会增加治疗的难度，以及最终预后的不理想。因此有效预防精神分裂症的复发已经成为一个需要迫切解决的问题。

　　提高精神分裂症治疗的依从性，帮助患者回归社会

　　长期的药物治疗容易使精神分裂症患者对治疗丧失信心。频繁的漏服药物必然导致病情复发，甚至恶化而不得不再次住院治疗。当患者复发几次后，每个周期病情恢复会需要更长的时间，抗精神病药物的疗效也会随之降低，随着时间的推移，治疗的困难逐渐增加。

　　药物的依从性是成功治疗精神分裂症的关键因素之一，因此通过多方努力提高患者的依从性对治疗精神分裂症十分重要。

复发征兆

　　精神分裂症患者复发前一般有以下表现：

　　1.患者的表情有变化

　　在缓解期或恢复期，患者的面部表情比较自然，眼神比较灵活，别人可以从其面部看到正常喜、怒、哀、乐的表情变化。且表情的变化可以反映出其内心的相应情感。在即将犯病时，患者往往表现为目光呆滞、双眼发直等。

　　2.对周围人的态度有变化

　　一般来说，精神分裂症患者在疾病的恢复期和缓解期，与家人、同事、朋友及其他与之有接触的人，相处得都比较融洽，谈吐自然，回答问题切题，让人感到与他交往没有隔阂。如果患者忽然变得孤僻、不合群、不与人交往、独处一隅、低头沉思，或者对人态度蛮横，脾气暴躁易怒，不愿和别人进行正常沟通和交流则有犯病的可能。

防复发措施

　　1. 坚持维持量服药治疗是最有效的预防复发措施：临床大量统计资料表明，大多数精神分裂症的复发与自行停药有关。坚持维持量服药的病人复发率为 40% 。而没坚持维持量服药者复发率高达 80% 。因此，病人和家属要高度重视维持治疗。

　　2．及时发现复发的先兆，及时处理：精神分裂症的复发是有先兆的，只要及时发现，及时调整药物和剂量，一般都能防止复发，常见的复发先兆为：病人无原因出现睡眠不好、懒散、不愿起床、发呆发愣、情绪不稳、无故发脾气、烦躁易怒、胡思乱想、说话离谱，或病中的想法又露头等。这时就应该及时就医，调整治疗病情波动时的及时处理可免于疾病的复发。

　　3．坚持定期门诊复查：一定要坚持定期到门诊复查，使医生连续地、动态地了解病情，使病人经常处于精神科医生的医疗监护之下，及时根据病情变化调整药量。通过复查也可使端正人及时得到咨询和心理治疗解除病人在生活、工作和药物治疗中的各种困惑，这对预防精神分裂症的复发也起着重要作用

治疗

方法

　　精神病的治疗主要采取药物治疗，行为治疗，工作治疗，娱乐治疗，心理治疗及各方面疏导，以消除或减轻病者的种种障碍。

　西药毒副作用和药物依赖性较大，建议患者服药时一定要遵医嘱，注意使用剂量，切不可自行调整用量。心理治疗。

　　对于精神分裂症阴性症状的患者来说，主要是人格、情感反应、意志、行为和社会功能的障碍，因此对于此类患者的治疗除继续采取适量抗精神病药物治疗外，应特别注重心理治疗，并充分配合工作娱乐等方面的行为治疗，以及家庭治疗。

　　在进行行为治疗时，可让其参加文娱活动及生活自理活动，采取阳性强化法，当患者做出符合治疗要求的良好正常行为，即计分予以奖励，以强化其正常行为，调动其积极性。同时应耐心对其进行教育、启发、诱导，培养良好的生活和劳动习惯，鼓励其参加集体劳动和文体活动，以丰富他们的精神生活，活跃他们的情绪。这对改善患者大脑功能、防止衰退具有重要作用，还能够改善其生活自理能力及社交能力。

　　因为家庭是患者的生活基地，对其影响较大，所以应同时积极配合家庭治疗，这对防止病情复发和疾病恶化能起到重要作用。在常人眼中，患者可能思想和行为都古怪，但他们同样须要尊重、爱、和关怀。患者家属应了解患者的病情、治疗原则及方法、预后等。更应予以同情、体贴、耐心和蔼的态度配合治疗，采取合理而切合实际的方法来处理患者与家属的个人问题。家人可以提病人服药，病症出现时及早就医。研究证明家庭处理好，能减少病情复发。尤其是不应该羞于给患者外出，患者愈参加社交和工作，病情也愈易稳定。

预防

　　①开展遗传咨询，对已处于婚育年龄的精神分裂症病人，在症状没有消失以前，应建议避免结婚和生育，特别是当双方都患过精神分裂症时尤其如此。

　　②开展社区精神卫生宣传，早发现、早治疗。精神分裂症的发生和复发多与周围环境中的不良的精神刺激有一定的关系，因此，营造一个友爱的人文环境是非常重要的。对于曾经出现过精神症状的人，尤其应注意关心和爱护，避免给予不良的精神刺激。

影响预后的因素

　　精神分裂症目前病因不明，其病程具有不断发展逐渐加重的趋势现阶段其治疗效果仍不尽人意。通过临床研究和观察,普遍认为以下因素可影响其预后：

1.病前性格

　　病前性格孤僻不合群;或具有分裂性人格，如孤僻退缩、沉默寡言、不与人交往、缺乏进取心敏感害怕、性格怪僻的人;常做白日梦，适应能力差的人患病后可迅速走向衰退和慢性病程，预后差。

2. 年龄

　　发病于15岁以前者，预后多较差，且衰退迅速易慢性化。

3. 起病形式

　　隐袭起病，病期长或急性起病经治疗而旷日持久不能缓解者，常易致精神衰退。

4.诱发因素

　　起病时无明显的精神因素或躯体因素作为诱因者，预后较差。

5.症状及病型

　　具有精神分裂症典型症状，如固定而持续的迫害妄想和偏执症状，或行为退缩，情感迟钝者预后不良。单纯型、青春型预后较差。

6.社会及遗传

　　家庭经济水平低，家庭关系欠融洽，生活照顾不周，以及无良好的社会和家庭支持系统，都会直接影响到精神分裂症患者的预后;有精神分裂症阳性家族史者预后多数不良。

7. 复发次数

　　复发次数愈多，获得良好缓解的可能性愈小。

8.治疗情况

　　及时、有效、系统地治疗及维持治疗，可大大降低病情复发率，延缓精神衰退。

　　但目前精神分裂症的预后不容乐观。

家庭调养注意

　精神分裂症除应及时、正规、系统地住院治疗外，出院后的维持治疗，预防疾病的复发也是很重要的。下面就简单谈谈家庭维持调养需要注意的几个问题：

　　1．要了解常用抗精神药物的一般常识，抗精神病药物大致分为典型抗精神病药和第二代抗精神病药物（包括利培酮、奎的平等）。第二代抗精神病药物相对来说副作用小，服药物的耐受性和依从性好，对阴性症状有效，并且能改善认知功能，但价格比典型的抗精神病药物贵。

　　2．注意观察药物的治疗效作用，不同的药物对不同的精神症状有着相对的选择性，不同的药物用在不同的病人身上，疗效也有很大的差异。

　　3．家属要为病人保管好药物，防止病人受精神症状支配而一次吞服大量药物而发生意外。每次服药时，家属都要督促，检查病人的服药情况，保证病人服药到肚。

　　4．家庭治疗必须在精神科医生的指导下进行，出院时一定要按出院时医生的嘱咐，按时按量地帮助病人服药，再定期门诊复查。另外，精神科药物治疗技术性很强，每加减一片药物都是依据病人情变化而决定的。家属决不能认为患者目前病情已好或担心服药后有副作用而自行停药。

　　5．出现以下情况需立即在医院复查：①病情波动：家属要密切注意病情复发的征兆，最先出现的失眠，注意力不集中、发呆，如出现上述情况，应及时调整治疗方案，阻止病情复发。②病人出现较重的药物副人作用时，如急性肌张力障碍导致患者眼睛上翻，口颈歪斜，严重的导致吞咽困难而出现意外。③发现病人身上出了皮疹。及时送到医院复查。④病人出现家属弄不明白的问题，也应尽快到医院复诊。

　　6．随时观察药物的副作用，抗精神病药物都有一定的副作用，如氯丙嗪、奋乃静等药物常可引起手脚震颤、动作为灵活反应（锥体外系反应）。这种情况为必停药，只需向医生报告，医生检查后合并使用药物就可以解除这种情况。

　　7．宜补维生素b12。近年来，国外学者发现，维生素b12不足还可以影响人的情绪，导致就是异常。于是，给自杀未遂者注射大剂量的维生素b12，不出所料，他们的精神面貌很快得到改善，自杀的念头逐渐淡薄了，有的幡然醒悟，前后判若两人。可见，给精神分裂症患者补充足量的维生素b12是完全必要的。维生素b12含量最丰富者有动物肝脏、肾脏、其次为肉类（牛肉、猪肉）、鱼类、贝类、蛋、牛奶、乳酪、乳制品、腐乳、禽类（鸡肉、鸭肉）等。植物中除海藻外，无法合成维生素b12，但尚有个别植物乃从富含微生物的土壤中获取。大量服用维生素c时，会促进体内维生素b12及叶酸的排泄。