木僵状态的分类及治疗

木僵指一种高度的精神运动性抑制状态。木僵一般无意识障碍，各种反射保存。木僵解除后，病人可回忆起木僵期间发生的事情。一、治疗原则1.对症治疗尽快确定引起木僵的原因，然后针对病因或不同类型的木僵采取适当治疗：（1）紧张性木僵，解除的最好方法是电痉挛治疗。如病人不宜电痉挛治疗，可采用静脉滴注舒必利200～400mg／日。（2）抑郁性木僵，解除的最好方法也是电痉挛治疗。当病人能口服给药时，应给予抗抑郁药。（3）心因性木僵，可自行缓解，一般不需要特殊治疗，也可给予苯二氮卓类或小剂量有镇静作用的抗精神病药。（4）器质性木僵：对各种不同的器质性原因进行治疗，如抗感染、手术切除肿瘤或血肿等。2.支持疗法木僵病人进食多有困难，因此需要安置胃管，由胃管补充液体和营养。二、护理评估1.评估主观与客观资料（1）向知情人详细询问发病前后情况，若需给以紧急处理者应先抢救。需评估木僵发生时间、过程、起病缓急，体温、血压、脉搏、呼吸、瞳孔肢体运动和神经系统检查，实验室检查。（2）评估可能原因：紧张性木僵、心因性木僵、抑郁性木僵、器质性木僵。（3）相关因素，如：有误吸的危险，有损伤的危险，有冲动的危险，有营养不足的危险，有感染的危险，有废用综合征的危险，电解质紊乱，意志减退或缺乏。2.木僵相关的常见精神障碍（1）精神分裂症，如紧张性木僵。（2）心境障碍，如抑郁性木僵。（3）严重应激障碍，如反应性木僵，常伴有意识模糊。这一状态历时短暂，可迅速恢复或转为兴奋状态。恢复后对木僵期间的经历多不能回忆。（4）器质性木僵常见于：感染，如乙型脑炎、散发性病毒性脑炎；中毒，如一氧化碳中毒性脑病；脑瘤，如上段脑干和第三脑室肿瘤；脑血管病，如蛛网膜下腔出血；脑外伤，如硬膜下血肿、颅内血肿；脑变性疾病，如肝豆状核变性；癫痫。识别器质性木僵主要依靠：有中毒、感染、缺氧、癫痫、脑血管病或脑外伤史；病程中有意识障碍或癫痫发作；查体，尤其是神经系统检查发现阳性体征；实验室或特殊检查有阳性所见。（5）药物引起的木僵称为药源性木僵。三、护理目标病人的生命体征保持稳定，重要器官免受损害，不发生并发症。木僵状态解除，生活自理与社会功能恢复正常。四、护理措施1.安全和生活护理（1）木僵病人的生活不能自理，需重点予以照顾。（2）加强观察，以防突然兴奋伤害他人。（3）保证病人的营养和液体的摄入。如病人能接受喂食，应耐心喂饲；对完全拒食者，应采用鼻饲，鼻饲食物应保证足够的蛋白质、热量和维生素。维持水、电解质、能量代谢平衡。（4）木僵病人的意识大多清晰，医护人员在病人面前的言语和行为必须注意，应避免刺激病人。2.特殊护理（1）加强生活护理，注意口腔卫生，避免发生溃疡。注意预防并发症，定时翻身，防止褥疮形成。做好二便护理，注意排便情况，必要时导尿和灌肠。（2）保持呼吸道通畅，做好口腔护理，采取卧位，头偏向一侧。（3）必要时遵医嘱配合医生作ect，注意观察治疗效果与不良反应。（4）紧张性木僵病人有可能突然发生剧烈的兴奋状态或冲动行为，必须加强防范，防止病人自伤和伤人。（5）要防止其他病人攻击或伤害木僵病人。聊城市第四人民医院心理咨询科赵长印