如何治疗失眠

1.基本原则

(1)处理失眠症时应注意确定失眠原因的重要性，同一病人可能有多种原因。

(2)对慢性失眠采取长期治疗的方法，通过支持性的疏导、鼓励、安慰有助于获得疗效，特别是对长期失眠、多次复发者，还需结合更多的有关预防措施和行为治疗。聊城市第四人民医院心理咨询科赵长印

(3)心理治疗和心理教育的主要目的是根除或减轻失眠问题，阻止短暂失眠发展为慢性失眠，并改善病人的生活质量。为此，可进行心理教育、行为干预结合药物治疗。

(4)药物治疗：应注意药物对睡眠的影响，并作适当调整；催眠药有助睡眠，但不应常规应用，使用期不超过21～28天。

2.失眠症的治疗

(1)心理教育及行为干预：

①保持有规律的作息制度，如傍晚做放松活动，定时上床和起床，尽管晚上睡眠不佳，早晨仍要按时起床。白天体育锻炼有助于睡眠，但傍晚锻炼可加重失眠。如卧床20分钟后不能入睡，应起床，等想睡时再睡。应使病人明白由应激或躯体病导致的暂时睡眠障碍很常见，不必过分担心。改进睡眠习惯比应用镇静催眠药更为有效。饮酒虽然可帮助入睡，但能引起睡眠不稳和早醒。兴奋剂（包括咖啡和茶）能引起或加重失眠，因此应该避免在睡前饮用咖啡和酒。

②采用刺激控制法。很多失眠症病人对睡眠产生恐惧，当夜晚来临时费尽心机地思考如何尽快人睡，同时害怕失眠，造成内心冲突，由此形成恶性循环。打破这种恶性循环的一种办法是顺其自然，采取能睡多少就睡多少的态度，听任睡眠的自然来临称为刺激控制疗法。例如告诉病人只有当想睡时才上床，睡前不读书、不看电视、不吃东西、不工作。如上床约20分钟仍不能入睡，应该下床到另一房间，在昏暗的灯光下看书并避免看电视，只有当想睡时才回到床上，目的是重建卧室与睡眠间的关系。不论夜晚睡眠如何，都应在早上固定时间起床，这样可固定睡眠?觉醒节律（时间控制），并提高睡眠效率（在床上的时间确实用于睡眠）。最后，尽量减少或避免白天打盹或午睡。

③刺激控制疗法应结合睡眠限制疗法，即缩短清醒时的卧床时间，直到允许躺在床上的时间与期望维持的有效睡眠时间一样长。第二天应在固定时间起床，保证在床上的时间至少有85%用于睡眠。

④在就诊过程中，应向病人介绍有关刺激控制法、时间控制法及睡眠限制疗法等方面的知识，如饮食、锻炼、药物使用以及环境因素(如光、声及温度)对睡眠的影响。特殊的方法包括放松疗法，认知?行为治疗主要针对导致失眠的不良认知方式。

(2)药物治疗：有5个基本要点（特别是对成年及老年慢性失眠者）：

①选择半衰期较短的药，使用最低有效剂量，以减轻白天镇静作用。

②间断给药（每周2～4次）。

③短期用药（连续用药不超过3～4周）。

④逐渐停药，突然停药时，半衰期较短的药比半衰期较长的药撤药反应出现得更快更严重，故停服半衰期短的药物，需经过几天逐步减药过程。

⑤对急、慢性失眠的研究发现，佐必登的作用与BZ疗效类似，由于这类药物均通过调节GABA受体复合体发挥作用，应注意药物成瘾，连续使用不应超过4周。用药不可同时饮酒，否则会增加药物成瘾的危险性。开处方前应注意安全问题，如孕妇、睡眠呼吸暂停综合征病人和肝、肾功能不全者等。由于这些问题，美国在近30年来，减少使用BZ约30%，转而将抗抑郁药作为催眠药使用。尤其SSRI和其他新兴抗抑郁药(如三唑酮、奈法唑酮)治疗抑郁伴发的睡眠障碍有效，副作用较少。

⑥褪黑素的最理想作用是治疗睡眠节律障碍，包括睡眠位相滞后、时差反常、倒班作业引起的睡眠障碍，以及盲人或脑损伤者的睡眠障碍。

⑦光疗，对时差综合征有很好的疗效。

⑧各种中医中药治疗失眠的研究发现，应用足反射法、针刺治疗、耳针疗法、复方酸枣仁安神胶囊等，对治疗失眠有效。