肾动脉狭窄导致的顽固性高血压

肾动脉狭窄(renal artery stenosis， ras) 是指肾动脉的原发或继发性狭窄，是继发性高血压常见的病因之一，在高血压患者中，肾血管性高血压约占1%?5%。肾动脉狭窄引起的继发性高血压多为顽固性高血压，可引起心脏等重要器官并发症，并可导致终末期肾病，作为一种持续进展的疾病，早期诊断具有重要意义。男性ras的患病率是女性的将近两倍。南京市鼓楼医院血管外科乔彤

引起ras的常见原因主要有3种：1.大动脉炎。在20世纪90年代前，大动脉炎是我国肾动脉狭窄的首位病因。2.动脉粥样硬化。常见于老年男性，是全身性血管病变的局部表现，近十几年来这类病人不断增加，已取代大动脉炎成为目前ras的首要病因，其发病率随年龄增长，尤其是合并有糖尿病，主-髂动脉闭塞性疾病，冠心病或高血压者。3.肌纤维发育不良。

随着降压药物的进展，多数ras患者的高血压用降压药即可控制，保护及改善肾功能成为肾动脉血运重建的主要目的。肾动脉血运重建包括经皮肾动脉球囊成形术(ptra)或支架术(ptras)和外科开放手术重建肾动脉。介入治疗创伤小、恢复快、并发症少，随着技术的进步,提高了肾动脉血运重建的安全性、成功率及有效性，越来越广泛地应用于临床，已成为肾动脉血运重建的重要方法。支架置入治疗动脉粥样硬化性动脉开口处ras的效果优于球囊血管成形术，且已被推荐作为动脉粥样硬化性ras治疗的首要建议。