浅谈慢性腹泻

腹泻主要分为急性腹泻和慢性腹泻，急性腹泻病发时期为1~2个星期，而慢性腹泻则在2个月以上腹泻是指原来的排便习惯发生了改变，具有以下3个条件时才可称腹泻：1、大便次数明显增多。2、粪便变稀，形态、颜色、气味改变，含有脓血、粘液、不消化食物、脂肪，或变为黄色稀水，绿色稀糊，气味酸臭。3、大便时有腹痛、下坠、里急后重、肛门灼痛等症状。怎么通过粪便形状来诊断腹泻原因（1）若粪便为灰白色，可能是胆道梗阻，导致胆黄素无法随大便排出；（2）若为黑色，在没有进食动物血制品和黑色的食物、药物的前提下，则可能是上消化道出血；（3）粪便为红色则常提示下消化道出血；（4）有脓血便伴腥臭味的粪便常提示痢疾、溃疡性结肠炎或结肠癌；（5）淡黄色则提示脂肪消化不良；（6）多泡沫、酸臭味一般多为糖消化不良；（7）恶臭则为蛋白质消化不良以及肠道有害菌多。（8）大便中还能直接看到寄生虫或者虫多为寄生虫导致。夏季腹泻与食物搭配有关冷饮和热的甜点混食引起的腹泻，占了绝大多数。夏天喜欢热咖啡和冰淇淋“冷热同吃”。温度的骤变会造成胃肠黏膜不同程度的损伤，轻者胃肠难受，重者胃肠出血。会使胃肠道受到极度刺激，造成胃肠道吸收食物的障碍，形成水一样的大便腹泻。应该如何预防？(1)要注意卫生条件，做好餐具消毒；(2)养成良好的卫生习惯，饭前便后要用香皂彻底洗净双手；(3)保证饮用洁净水；(4)不吃变质食物，生吃的瓜果要洗净；特别强调：功能性腹泻---肠易激综合征（中医又叫脾胃虚寒）肠易激惹综合征：这是指一组以慢性或复发性腹痛、腹胀、排便习惯和大便性状改变为特征，而缺乏特异性形态学、生化改变的临床综合征，本病是一种十分常见的胃肠功能紊乱性疾病，受累的器官包括食管、胃、胆道、大小肠和肛门、直肠，但其主要靶器官为肠道。我国患病率约为8.7%，以中青年较多见。50岁后首次发病少见。男女比例约为1?2。肠易激惹综合征患者占消化科求诊人数的25%～50%。发病多与胃肠道动力异常或内脏感觉高敏感性有关。人体肠管有5-6米长，盘曲于腹腔内，正常的肠管运动是沿着一个方向有节律的蠕动。如果肠管蠕动太快，患者就会表现为肚子咕咕叫，排便次数及肛门排气较多。内脏感觉高敏感性也就是有些人胃肠道比较“娇气”，肠管稍有蠕动异常容易引起不适的症状，也就是耐受性较差。比如说有些人喝了10杯啤酒，肚子胀得象个球，但他还说不涨，还能继续喝几杯，这些人肠管敏感性低，能耐受；有些人只喝了1-2杯，就说肚子胀得厉害，不能再喝，这些人就是高敏感性。敏感性与“过敏”也有一定的关系，比如说有些人喝了某种饮料或吃了某种食品，马上觉得肚子咕咕叫，急急如厕。不同患者对不同食品的敏感性不同，他们自己常会诉说，什么东西不敢吃，有很深体会。比如说有些人喝了凉的东西容易拉肚子，有些人吃了虾容易腹泻等。这些敏感性还常与紧张、焦虑等心理因素有关，例如有些患者一上公共汽车就要上厕所，因此出门前紧张得反复如厕，但事与愿违，上车后又得找厕所！肠易激综合征是一种功能性疾病，这类病人确很辛苦，腹部不适或疼痛，但反复检查又查出有什么病，这就是功能性疾病的特点。肠易激综合征的原因(1)早年，人们将这类疾病称之为“胃肠神经官能症”，说明心理因素在其中起重要作用，过于紧张、焦虑等是引起胃肠动力异常的主要原因。(2)进食过凉、过辣食物：如冰激凌、冰镇啤酒、辣椒等；(3)腹部受凉；(4)饮酒；(5)奶制品和豆类制品。肠易激综合征的分类腹泻型；便秘型；腹泻便秘交替型。ibs患者多有明显的排便习惯或粪便性状的改变，排便习惯表改变现为排便次数的增加（腹泻）或减少（便秘），或腹泻与便秘交替出现。粪便性状的改变表现为糊状便、稀水便；或干球粪、硬粪。有些患者排便费力，但排出的是糊状便或稀水便，将其理解为便秘；也有患者排便次数多，但排便干结，为硬粪，呈现假性腹泻。排便费力、排便急迫或排便不尽感、排粘液便及腹胀也是ibs常见的临床表现，所谓的粘液便就是排出的粪便中附有许多鼻涕样粘稠物。生活治疗放松心态和饮食调理尤为重要，因为ibs是功能性疾病，即使不治也不会变成什么不治之症，因此一经确立诊断，应消除恐惧心理，放松心情。很多患者经检查后医生解释便释然开朗，病反而很快不治自愈。部分患者可调整生活方式，如避免过量的脂肪及刺激性食品如咖啡、酒精、辣椒、冰淇淋、冰镇啤酒等，经常体育锻炼，减少对各种应激的反应等就足以达到治疗目的。日常饮食中减少产气食物的摄入，如奶制品、大豆等。药物治疗（1）腹痛、腹泻不明显者不一定要服药治疗。如果症状很明显，并影响了工作、生活或学习，可适当地服药药物，如马来酸曲美布汀每次1-2片，一天3次，匹维溴胺，每次1~2片，每天可口服3~4次；或奥替溴胺40mg,一天3次。（2），微生态制剂（如复方嗜酸乳杆菌、双岐杆菌等）能调节肠道局部内环境，恢复肠道正常免疫功能。因此，采用益生菌补充外源性杆菌，恢复肠道的正常菌群有助于ibs症状的改善。（3）对脾胃虚寒者可考虑使用中成药：如四神片、附子理中丸等；（4）中医中药：中医中药有独到的优势，如我院自行研制的温中和胃汤、结肠炎一号汤等都有非常良好的效果，当然也可辩证配中药方剂自行煎服。心理治疗服药效果不佳最好还需要看看心理科医生。很多人认为自己并没有心理障碍，但下列症状可提示有抑郁状态或焦虑症状：抱怨有病却查不出毛病；无法集中注意力或作决定；记忆力减退；对平常喜欢的事提不起兴趣；经常失眠或睡太多；容易疲倦或不想动；静不下来或活力减退；有死亡或自杀的念头；心情沮丧或脾气暴躁；体重或食欲改变；有罪恶感；觉得自己没有用；担心，感到有坏事情要发生；紧张不安，易哭、颤抖；心中充满烦恼，坐立不安；害怕，突然发生恐慌感；行为紧张，忐忑不安；易出汗，气促。也可以考虑配合抗焦虑药物应用：如赛洛特、黛力新、多虑平等。徐州市中医院消化内科胡兵