肠易激综合征

肠易激综合征（IBS）指的是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便性状异常、粘液便等表现的临床综合征，持续存在或反复发作，经检查排除可以引起这些症状的器质性疾病。本病是最常见的一种功能性肠道疾病，在普通人群进行问卷调查，有IBS症状者欧美报道为10％－20％，我国北京一组报道为8.7％。患者以中青年居多，50岁以后首次发病少见。男女比例约1：2。徐州市中医院消化内科胡兵

最主要的临床表现是腹痛与排便习惯和粪便性状的改变。

　　一、腹痛 几乎所有IBS患者都有不同程度的腹痛。部位不定，以下腹和左下腹多见。多于排便或排气后缓解。

　　二、腹泻 一般每日3－5次左右，少数严重发作期可达十数次。大便多呈稀糊状，也可为成形软便或稀水样。多带有黏液，部分患者粪质少而黏液量很多，但绝无脓血。排便不干扰睡眠。部分患者腹泻与便秘交替发生。

　　三、便秘 排便困难，粪便干结、量少，呈羊粪状或细杆状，表面可附黏液。

　　四、其他消化道症状 多伴腹胀或腹胀感，可有排便不尽感、排便窘迫感。

　　五、全身症状 相当部分患者可有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等精神症状。

　　六、体征 无明显体征，可在相应部分有轻压痛，部分患者可触及腊肠样肠管，直肠指检可感到肛门痉挛、张力较高，可有触痛。

　　七、分型 根据临床特点可分为腹泻型、便秘型、腹泻便秘交替型以及胀气型。

诊断标准：1986年我国制定的IBS临床诊断参考标准为：

　　1、以腹痛、腹胀、腹泻或便秘为主诉，伴有全身性神经症状（症状持续或反复超过3个月）

　　2、一般情况良好，无消瘦及发热，系统体检仅发现

　　3、多次粪常规及培养（至少3次）均阴性，粪隐血试验阴性

　　4、X线钡剂灌肠检查无阳性发现，或结肠有激惹征象

　　5、结肠镜示部分患者运动亢进，无明显黏膜异常，组织学检查基本正常

　　6、血、尿常规正常，血沉正常

　　7、无痢疾、血吸虫等寄生虫病史，试验性治疗无效（注：指甲硝唑试验治疗和停用乳制品）

　　符合上述标准者，一般可作出临床诊断。但要注意与一些表现隐匿或症状不典型的其它疾病鉴别，对诊断有怀疑者可选择有关的进一步检查。

　　鉴别诊断：腹痛为主者应与引起腹痛的疾病鉴别。腹泻为主者应与引起腹泻的疾病鉴别，其中乳糖不耐受症常见且鉴别困难。以便秘为主者应与引起便秘的疾病鉴别，其中习惯性便秘及药物不良反应引起的便秘常见。

一、 一般治疗：建立良好的生活习惯。饮食上避免诱发症状的食物，因人而异，一般而言宜避免产气的食物如乳制品、大豆等。高纤维食物有助改善便秘。对失眠、焦虑者可适当给予镇静药。

　　二、 药物治疗：

　　1． 胃肠解痉药 抗胆碱药物可作为症状重的腹痛的短期对症治疗。钙通道阻止剂如硝苯地平对腹痛、腹泻有一定疗效。

　　2． 止泻药 洛哌丁胺或复方地芬诺酯止泻效果好，适用于腹泻症状较重者，但不宜长期使用。一般的腹泻宜使用吸附止泻药如思密达、药用炭等。

　　3． 泻药 对便秘型患者酌情使用泻药，但不宜长期使用。半纤维素或亲水胶体，在肠内不被消化和吸收，而具强大亲水性，在肠腔内吸水膨胀增加肠内容物水分及容积，起到促进肠蠕动、软化大便的作用，被认为是治疗IBS便秘比较理想的药物。如车前番泻颗粒和天然高分子多聚糖等。

　　4． 抗抑郁药 对腹痛、腹泻症状重而上述治疗无效且精神症状无明显者可试用。

　　5．谷维素片,马来酸曲美布丁片,联合治疗。

　　6． 其它 肠道菌群调节药如双歧杆菌、乳酸杆菌等制剂，可纠正肠道菌群失调，对腹胀、腹泻有效。促胃肠动力药如莫沙必利有助便秘改善。

　　三、心理和行为疗法 包括心理治疗、催眠术、生物反馈疗法，国外报道有一定疗效。