腺性膀胱炎的诊治

腺性膀胱炎

发病机制

正常膀胱粘膜被覆移行上皮，当部分粘膜转化为鳞状上皮或腺上皮时，称之为组织转化。腺性膀胱炎属膀胱粘膜组织转化性病变。膀胱粘膜腺上皮的来源有三种学说。中国中医科学院西苑医院泌尿外科高瞻

①胚胎起源说，脐尿管关闭异常导致脐尿管囊或巢，或为泄殖腔分化时肠上皮残留。

②pund退化说，上皮失去其正常功能时，可能退化至其正常分化过程中的上一阶段。

③上皮组织转化说，在慢性刺激因素作用下，移行上皮组织转化为腺上皮，通过分泌粘液而达到自身保护目的，有人推测可能还存在维生素缺乏、变态反应、有毒代谢、产物、激素失衡和特殊致癌物等因素。常见的慢性刺激因素包括感染、梗阻、物理刺激(结石、异物等)和化学致癌物等。其中第3种学说目前被广泛接受。腺性膀胱炎的发生与发展是一个渐变的过程：移行上皮单纯增生一brunn芽一brunn巢一囊性膀胱炎一腺性膀胱炎。brunn巢是移行上皮受到各种慢性刺激时，向粘膜下呈花蕾状生长进而被周围的结缔组织包绕分割．与移行上皮分离而形成的巢状结构。brunn巢由分化好的移行上皮组成，上皮细胞与周围的基膜垂直排列。brunn巢中心囊性变，管腔面被履移行上皮，称为囊性膀胱炎。腔内上皮可进一步转化为与肠粘膜相似的粘液柱状上皮称腺性膀胱炎。大多数病例可见brunn巢，囊性化及腺性组织转化同时存在。腺性囊性膀胱炎实质上是同一病变的不同发展阶段，可统称为腺性膀胱炎和囊腺性膀胱炎。

编辑本段临床表现

腺性膀胱炎临床表现无特征性。腺性膀胱炎临床表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难、肉眼或镜下血尿，如并发肾积水，可出现腰酸、腰胀等不适症状。腺性膀胱炎临床表现无特征性。主要表现为尿抗感染治疗后尿中白细胞消失。但镜下血尿及尿频仍持续存在的患者。膀胱镜检及活检常能发现早期腺性膀胱炎。

编辑本段诊断

影像学检查中，b超、ivu、ct可发现膀胱占位性病变，但无特异性；确诊主要依据膀胱镜检加活检。

膀胱镜检可见：①滤泡样水肿，表现为片状浸润型的滤泡状水肿隆起或绒毛状增生；②膀胱黏膜乳头状增生，可见带蒂的乳头状物，充血水肿；③慢性炎症，表现为局部黏膜粗糙、血管纹理增多及模糊不清；④黏膜无显著改变。其中乳头状病变与膀胱乳头状肿瘤很难鉴别，仔细观察可发现腺性膀胱炎的乳头状肿物末端透亮且无血管进入，而膀胱乳头状肿瘤则末端不透亮且可见有血管进入乳头。但确诊只能依据活检。

编辑本段疾病治疗

腺性膀胱炎仅仅是一个病理诊断，多数腺性膀胱炎是一种继发性病理改变，其后面可能隐藏着许多其他病因，不为人们注意。要想得到满意的治疗效果，应首先针对病因进行治疗。只有将病因弄清楚，消除了慢性刺激因素．才能取得满意的效果。

膀胱内局部病变的处理，目前有两种不同的意见。一种意见认为腺性膀胱炎是良性病变，局部病理改变暂不需处理，但要定期随访。尽管多数学者认为病检发现brunn’s细胞巢就可诊断为腺性膀胱炎，就病变本身而言，仍然认为是一种良性病变，可不作处理，但必需定期进行膀胱镜复查，一旦出现增生或变异时则应作出处理。另一种意见则认为腺性膀胱炎是一种癌前病变需积极处理。腺性膀胱炎是一种慢性疾患。在某一个时期可能是静止的，但它有恶变的趋势。以往有腺性膀胱炎和膀胱癌同时存在的报道，也有腺性膀胱炎发展为膀胱腺癌、黏液腺癌的报告。当腺性膀胱炎出现腺瘤样增生时，应高度怀疑恶变。膀胱内局部病变的处理要根据患者的临床症状、病变部位、大小、形状以及所引起的并发症等采取不同的方法。如灌注化疗、手术治疗、放疗等。^[1]