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- 于大君主任医师 博士
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医院:
中国中医科学院西苑医院
科室:
肾病科
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- 作者:于大君|发布时间:2013-06-20|浏览量:558次
病案回顾
患者马某,男,40岁
初诊日期2013年1月
患者2月前饮酒(量大)后出现双下肢紫癜,当地医院就诊,查尿红细胞较多,给予对症治疗,紫癜一直未消退。来诊时见双下肢紫癜呈片状,色鲜红,上肢皮肤散在针尖大小少量紫癜,口黏腻不爽。望患者面赤,舌质红,苔黄厚腻。脉滑。查尿红细胞21.2/hpf。中国中医科学院西苑医院肾病科于大君
中医诊断:肌衄;西医诊断:过敏性紫癜肾炎
辩证:湿盛血热
治法:清热利湿,凉血止血
处方:白虎汤合四妙散加小蓟,白茅根,紫草。并嘱患者忌酒及辛辣食物。
二诊:上方服7剂,紫癜减少,查尿红细胞如前。
此后,以上方为主加减共服3周,下肢紫癜消失,只上肢时有2-3个针尖大小紫癜,舌苔薄黄腻。查尿红细胞下降至10 /hpf。
患者以上方治疗5月余,至2013年5月,四肢紫癜消失,尿红细胞恢复正常。
小结
过敏性紫癜是常见的血管变态反应性疾病,因机体对某些致敏物质发生变态反应,导致毛细血管脆性及通透性增加,血液外渗,出现皮肤、黏膜及某些器官出血。临床分为四型,即皮肤型、腹型、关节型及肾型。其中肾型是最严重的一型,影响患者的长期预后,如长期不愈,会造成肾功能衰竭等严重后果。
紫癜属于中医的出血性疾病,目前多数治疗方法以凉血、抗过敏或清热解毒为主,而较少以清热利湿为治法。
本例患者有饮酒史,酒为水谷之悍气,蕴久则生热,即为湿热。患者口黏,舌苔黄厚腻,即为湿热的表现。按照中医理论,斑发于阳明,阳明为多气多血之经,阳明气血有热则血不循经而妄行,溢出脉外,则为出血,在皮肤即为紫癜,在下则为尿血。患者面色缘缘正赤,舌红,紫癜色鲜红,均为气血有热的明证。故治疗以清热利湿,凉血止血为法。清气分热的主要方剂为白虎汤,清热利湿的方剂为四妙散,加小蓟凉血止血,善治尿血;白茅根凉血止血,清气分热而止尿血;紫草凉血透斑。本例以清热利湿,而非燥湿,是因势利导之治。
患者首先紫癜治愈,此后尿血逐渐治愈。
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