刚
副组长：吴倩 胡守龙 白大勇 王媛 19、为什么有些先天性眼球震颤需要佩戴两副眼镜：
不是所有的先天性眼球震颤的患者都需要佩戴两副眼镜，主要有两类患者需要：
第一类是屈光不正合并集合阻滞者，第一副眼镜是用来矫正屈光不正，治疗弱视的，而第二副眼镜是一副双底向外的三棱镜，用来刺激辐辏，减轻眼球震颤，如果使用光学镜片，由于屈光的度数+棱镜的度数使得镜片非常厚，因此不能制作在同一副眼镜上，如果使用压贴棱镜，又会一定程度上使得视力下降，不利于弱视的治疗，因此佩戴两副眼镜，在治疗弱视的时候使用不附加三棱镜的眼镜，而平时的时候尽可能佩戴减轻眼震的三棱镜。
第二类是屈光不正合并头位者，第一副眼镜是用来矫正屈光不正，治疗弱视的，而第二副眼镜是一副双底向面转方向的三棱镜，用来矫正头位。 北京儿童医院眼球震颤研究治疗小组
组长：于刚
副组长：吴倩 胡守龙 白大勇 王媛
20、美国压贴三棱镜治疗先天性眼球震颤 胡守龙博士介绍：有静止眼位（中间带）的眼球震颤患者，可以通过使用三棱镜改变注视方向改善头位。三棱镜的底边应当朝向头部转动的方向，这种方法作为术前评估，三棱镜也是非常有用的，但是作为治疗作用显得有些不足，因为大多数的头位转动超过30℃，这样最需要将近60度的三棱镜。如果使用玻璃镜片、树脂片的三棱镜镜片太厚、太沉而且会引起物象畸变。因为树脂三棱镜只能每只眼睛配7度左右。
很幸运，美国3m公司新的压贴三棱镜的问世改变了这种不足，压贴树脂片降低了重量、中央及边缘的镜片厚度，我们最多可以为患者佩戴每只眼睛20??30度的压贴三棱镜镜片（同时还可以联合其他的近视、远视、散光度数）随着科技的进步，美国3m 公司的压贴三棱镜在临床上的使用，为更多的眼球震颤患者带来了治疗的喜悦。 北京儿童医院眼球震颤治疗小组
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21、先天性特发性眼球震颤的临床表现
白大勇医生介绍：在临床上先天性特发性眼球震颤是指患者除眼球震颤外无明显异常，包括屈光间质，视网膜，黄斑等眼部疾病，以及除外中枢性疾病，以及耳源性疾病。这类患者的眼球震颤一般为水平型，垂直或混合型少见。眼震速度有的比较快，有的比较慢。在冲动性患者中，大部分有一个中间带，或有多个中间带。在此处患者的眼球震颤最轻甚至无眼球震颤，因此视力最好！患者往往采取一种代偿头位，把中间带摆在正前方，借以提高视力。这类患者可以通过手术或三棱镜的方法治疗头位，试戴三棱镜后，头位改善明显的可以考虑手术治疗。
特发性眼球震颤手术矫正效果明显好于先天性的眼球震颤，已经在临床上有大量的病例证实。 北京儿童医院眼球震颤治疗小组
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22、先天性特发性眼球震颤手术治疗原则
王媛医生介绍：一般有两种治疗方法：
保守治疗： 选用适宜的三棱镜将底向同一方向置于两眼前，其尖指向中间带的方向，通过折射将眼球震颤较轻的视野移至正前方。但是作为治疗作用显得不足，因为大多数的头位转动超过30℃，这样最需要将近60度的三棱镜。如果使用玻璃镜片的三棱镜镜片太厚、太沉而且会引起物象畸变。
手术治疗：一般是中间带移位手术，包括anderson;kestenbaum手术方式。
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副组长：吴倩 胡守龙 白大勇 王媛 23、四条眼外肌超常量后徙手术治疗先天性眼球震颤
王媛医生介绍：四条水平直肌大量后退术：bietti和bagolini[6]首先在1960年介绍了此种方法，之后von noorden和sprunger[7]又对此种方法进行了详细的讨论。具体手术方法为：四条水平直肌断腱后置于功能性赤道的位置或毗邻其后，也就是内侧角膜缘后11.5mm，外侧角膜缘后13mm。但内斜视情况有所不同，在同时有内斜视及眼球震颤的病人，外直肌置于眼球赤道部之前，内直肌置于赤道部之后。arruga a[8]建议在四条水平直肌后退的基础上加用后固定缝线，可使得直肌力量减弱的作用得以巩固。
白大勇医生讨论：不过此种术式有一定的局限性，术后容易产生继发性斜视，眼球运动受限制，术后效果回退也有报道，治疗眼球震颤的经典手术方法。！ 北京儿童医院眼球震颤治疗小组
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副组长：吴倩 胡守龙 白大勇 王媛 24、风车式手术术式治疗先天性眼球震颤头位旋转
胡守龙博士介绍：
头向一侧肩膀倾斜式看书的照片，以下是这种类型眼球震颤的患者看书时的照片。
我们在治疗过程中发现，有的孩子的头位不仅有面转，上颌的垂直头位，而且还伴有头倾斜向肩部的头位。我们参考国外众多专家手术方法，借鉴了旋转斜视的手术方案，设计了风车式手术，专为这类患儿手术。上图是孩子的术前、术后照片，手术后看书时的头位明显改善。
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25、隐形眼球震颤的诊断
王媛医生：隐形眼球震颤又称潜伏性眼球震颤。一般我们所谓的隐性眼球震颤是指在双眼的情况下，我们观察不到患者的眼球有显性的眼球颤动，但是在遮盖住一只眼睛的情况下，另外的眼睛就有了摆动的情况，这样的患者：一般双眼视力有的能够达到1.0，但是单眼视力比较低。具有上述症状的患者一般伴有特殊类型的斜视，例如dvd。
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副组长：吴倩 胡守龙 白大勇 王媛 26、先天性白内障导致眼球震颤的病因是什么？
白大勇医生介绍：先天性白内障严重影响患儿的视力，视觉质量。一般先天性白内障的患儿都会伴有眼球震颤，我们知道产生眼球震颤的病因有很多，包括传入系统缺陷，中枢系统的缺陷等病因，完全浑浊的先天性白内障建议尽早手术，早期手术可以避免眼球震颤的发生。国外的最新报道：有生后一周的白内障接受手术的报道。 北京儿童医院眼球震颤治疗小组
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副组长：吴倩 胡守龙 白大勇 王媛 27、树脂三棱镜对先天性眼球震颤治疗束手无策
但是作为治疗作用显得不足，因为大多数的头位转动超过30℃，这样最需要将近60度的三棱镜。如果使用压贴三棱镜，那么视力会严重下降。使用玻璃镜片的三棱镜镜片太厚、太沉而且会引起物象畸变。一般眼球震颤的患者视力都不是很好，一般在0.1至0.3左右，如果降低了视力患儿就不喜欢佩戴三棱镜，眼镜的效果就消失，患儿的视力降低，虽然头位改善，但视物模糊，因此有些患儿放弃了用三棱镜看东西，用上方的偷看，导致矫正头位的作用消失。 北京儿童医院眼球震颤治疗小组
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28、斜视合并眼球震颤如何治疗
如果孩子同时患了眼球震颤和斜视，眼球震颤合并斜视的眼球震颤的手术安排应该如何选择，
胡守龙博士讲：一般可以在进行眼球震颤的手术同时联合斜视矫正手术，一般的原则是在主导眼上进行眼震手术，在非主导眼上进行斜视矫正的手术。
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29、代偿头位的类型：
我们在临床上可以看到眼球震颤的孩子歪头的方向多种多样，有的向左或右转脸，有的抬头，有的低头，还有的脑袋向一侧倾斜，那么眼球震颤都会有哪些代偿头位呢？
白大勇博士（北京儿童医院眼球震颤治疗小组副组长）告诉我们：面部朝向一侧转动是最常见的代偿头位类型，轻度的头部倾斜或者下颌上抬或者内收是很常见的。非常明显的下颌上抬或者内收以及头部倾斜是很少见的。典型的头位是中度而不是非常特殊的注视眼位。超出了静止眼位，眼球震颤的幅度会增加。
代偿头位的测量是很困难的。病人所采取的最大的代偿头位是当它们尽最大努力去阅读远处的检测视标时。病人再看近处时，通常没有代偿头位，在没有明显的代偿头位可以减轻症状的时候，病人往往采取正前方注视头位。采取了各种不同方法来测量代偿头位。许多学者作了客观的评价，sradj设计了一个测量的装置。其他的学者也有用发光二极管测量偏中心注视的。michell等使用整形外科角度测量器来测量。
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30、应该先治疗眼球震颤还是斜视？
如果宝宝既有眼球震颤又有斜视应该先治疗哪个疾病呢？胡守龙博士（北京儿童医院眼球震颤治疗小组副组长）告诉我们，随着最近的研究理念的深入，我们的观点是眼球震颤与斜视可以同时手术治疗，争取患儿有一个粗略的立体视觉，同时眼震减轻，改善视觉质量。
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31、眼球震颤的类型：
经常有家长问我们，为什么有的孩子眼球震颤歪头，有的不歪头，而且眼睛转的方向也不一样呢？为什么我的孩子是眼睛的问题还要让我去看神经内科和耳鼻喉科吗？这都与眼球震颤的类型有关系。那么眼球震颤都有哪些类型呢？王媛医生（北京儿童医院眼球震颤治疗小组副组长）向大家介绍眼球震颤主要分为：
一、生理性眼震
1、终末性眼震： 双眼极度外转和内转时；
2、视动性眼震：移动中的物体在视野中经过或本人在快速行进中注视某一个固定物体时；
3、诱发性眼震：鉴于前庭功能检查，可用旋转、冷热、视动和其他刺激----均为水平跳动眼震；
4、精神性眼震：受到突然的精神刺激诱发，可出现短暂水平摆动眼震；
5、随意性眼震：个别正常人可以随意或者自主发生短时间的水平钟摆型眼震，及个别可为垂直和旋转眼震，多为高频小幅眼震。
二、病理型眼震
1、先天性特发性眼球震颤--先天性眼震；
2、眼源性眼球震颤：多是视力障碍型眼震，其次还包括眼肌轻瘫和职业型眼震；
3、前庭性眼球震颤：主要指的是前庭性眼震，又称耳源性眼震或者迷路性眼震，是由内耳和前庭神经的病变引起。这种眼震多为水平和水平旋转，多为水平跳动型眼震，少见情况为双侧耳蜗同时受损，而出现钟摆型眼震和头部摆动。这种眼震的突出特点都合并有较重的眩晕和听力障碍。这与中枢性前庭疾病引起的眩晕不同，中枢性前庭性疾病引起的眩晕持续时间长，但眩晕程度轻；
4、中枢性眼球震颤：主要是中枢性前庭性眼震，是由于前庭系统中枢部分包括前庭神经核、小脑、大脑皮质的前庭中枢、脑干）。所引起的眼震可见水平，旋转型、垂直型、震幅多变而不规则，或粗大或不明显。临床表现多复杂不一致，此类眼震病人都有中枢神经系统病变的其他表现，眩晕症状一般都没有前庭周围性眼震那样明显，有的甚至没有眩晕。
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