火眼金睛 精准救治 ? 神经内科联合ICU成功抢救一例极危重格林巴利患者救治体会

 孙悟空凭借一双火眼金睛保唐僧西天取经成功的故事，家喻户晓。作为白衣战士，也需要我们炼就一双火眼金睛，在关键时刻，透过错综复杂的症状与体征，迅速诊断疾病，及时正确的治疗，才可能把病人从死亡线上拉回来。近日，神经内科联手icu成功抢救一例极危重急性格林巴利患者，再一次让我们体会到：及时准确识别，精准救治，对病情瞬息万变的急危重症患者的治疗转归至关重要。航空总医院神经内科邢岩

 

不能完全让影像报告牵着鼻子走

 

元旦假期的最后一天，神经内科史大夫早上刚查完房，门诊就收上来一位患者。患者为老年男性，平日身体健康，急性起病，2天病程，以言语不清、构音障碍、四肢无力为主要表现。病人的主诉让史大夫第一时间想到急性脑血管病，于是当天完成头颅mri检查，报告提示桥脑急性脑梗死不除外，立即为患者启动脑血管治疗方案。同时，患者的某些症状体征与脑mri的影像又有些不符，是否还有急性格林巴利的可能？考虑到这一点，史大夫遂为病人抽了传染病指标化验，为可能需要的免疫球蛋白的应用做好准备。

 

次日，患者病情急转直下，昨日是步行入病房，今日已是四肢瘫痪在床，并且出现双眼闭合不能、呼吸困难、完全不能发声、吞咽极度困难，高流量吸氧血氧饱和度尚不能维持在90%。邢主任一早查房，仔细询问病人病史及查体，认真阅片后，认为患者头颅核磁显示的桥脑病灶不能解释患者的临床表现，桥脑的异常信号可能是伪影，果断地将诊断修正为“急性格林巴利综合征”。“影像报告是非常重要的诊断依据，但我们不能完全让它牵着鼻子走！作为一名优秀的医生，我们要能透过复杂表象，识别疾病的真面目。”这是邢主任多年工作经验的总结，她也经常这样教导科里的年轻医生。
 

多学科协作 精准救治

 

患者起病急，以球部受累为主要症状，迅速累及呼吸肌，发病凶险，科里马上请示医务处给予丙种球蛋白及甲强龙冲击启动免疫调节治疗，并在吸氧状态下行肌电图检查进一步为诊断寻找依据，请呼吸科会诊，给予无创呼吸机辅助呼吸。当日下午患者喘憋加重，胸式呼吸变为腹式呼吸，血氧饱和度不断下降，立即请icu尹主任会诊，及时转至icu气管插管、呼吸机辅助呼吸。期间，我院北京市神经病学会诊中心的多名知名专家前往会诊，指导诊疗。邢主任每天去icu看望病人，指导专科用药。

 

在多个科室的共同努力下，患者逐渐脱离了危险，8天后患者顺利脱机，再次转入神经内科病房，遵循专家意见，给予丙种球蛋白输注第二个疗程，5天过去了，患者病情进一步好转，拔除了胃管，患者可自行进食了，未吸氧情况下患者血氧饱和度100%，患者可下床缓慢行走了……看到患者一天天好起来，全体医护人员喜在心里。家属更是激动不已，多次含泪向医护人员致谢，特意送上一面锦旗。

 

 

救治体会总结

 

急性格林巴利综合征为一种自身免疫性疾病，多数病人亚急性起病，主要症状是肢体对称性下运动神经元性瘫痪。此患者发病急骤，以球肌麻痹起病，迅速进展累及呼吸肌，发病凶险，临床比较少见。如不能及时识别，延误治疗时机，患者随时会有生命危险或留下严重后遗症。幸运的是该例患者在我院神经内科得到了及时准确判断，在神经病学会诊中心的专家和icu的大力护航下，将患者从死亡线上救出，收到了满意的疗效。作为医务工作者，我们只有坚持不懈地学习，并在工作中不断实践，练就一双火眼金睛，才能更及时有效地识别、抢救急危重患者，造福大众。

                     ( 神经内科 史哲  邢岩/文  宋南/编审)
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