胆汁淤积性肝病的治疗

１．病因治疗：针对导致胆汁淤积性肝病的不同原因进行有针对性的治疗。
２．症状治疗：
（１）ｕｄｃａ：多数胆汁淤积性肝病可以通过服用ｕｄｃａ达到这一治疗目标。ｕｄｃａ可以促进内源性胆酸排泌，改变ｂａ的组成，增加亲水性胆酸的比例，保护肝细胞和胆管细胞免受有毒性胆酸的毒害，阻止疏水性胆酸对线粒体膜的干扰，抑制肝细胞凋亡，显著改善血清肝功能结果的同时可以改善肝组织学特征，阻止肝纤维化、肝硬化、食道静脉曲张的进一步发展，延长患者的生存时间。北京地坛医院中西医结合肝病科孙凤霞
（２）糖皮质激素和其他免疫抑制剂：糖皮质激素通过阻止细胞因子的产生和轴附分子的表达而限制ｔ淋巴细胞的活化，同时可选择性地抑制ｂ淋巴细胞产生抗体。硫唑嘌呤在体内分解为巯嘌呤，具有嘌呤拮抗作用，能抑制ｄｎａ合成，从而抑制淋巴细胞增殖而产生免疫抑制作用。小剂量的硫唑嘌呤即可抑制细胞免疫。在部分胆汁淤积性肝病患者的治疗中，两者联合应用可减少糖皮质激素的用量，增强疗效，减少不良反应。
（３）ｓａｍｅ：ｓａｍｅ是存在于人体组织的一种生理活性分子，是由ｓａｍｅ合成酶催化蛋氨酸和ａｔｐ而合成的。ｓａｍｅ在肝脏内通过转甲基作用增加膜磷脂的生物合成，增加膜流动性并增加ｎａ＋?ｋ＋ａｔｐ酶活性，加快胆酸转运；同时通过转琉基作用，增加生成细胞内主要解毒剂谷胱甘肽和半胱氨酸，增加肝细胞的解毒作用和对自由基的保护作用，生成的牛磺酸可与胆酸结合，增加其可溶性，对肝内胆汁淤积有一定防治作用。
（４）ｅｒｃｐ和内镜下治疗：诊断性ｅｒｃｐ在过去对于怀疑ｐｓｃ的诊断是标准选择，在仅进行诊断性ｅｒｃｐ检查时，并发症的发生率很低，但当镜下干预如球囊扩张、内镜下乳头肌切开及支架植入时其并发症的发生率升高到１４％以上。
（５）肝移植术：肝移植术可显著改善晚期胆汁淤积性肝病患者的生存期。移植指征与其他原因所致肝衰竭相同：生活质量不能耐受的失代偿期肝硬化患者，或由于难治性腹水和自发性细菌性腹膜炎、反复静脉曲张破裂出血、肝性脑病或肝细胞癌而预期寿命短于１年的患者，应到肝移植中心进行评估。
（６）血液净化治疗：胆汁淤积性肝病在不同程度上存在自身抗体及免疫复合物，与疾病的发生发展有一定的相关性。此外，胆汁淤积导致一些物质在体内蓄积，导致皮肤等症状，甚至造成神经系统、心脏和肾脏等器官的继发性损伤。利用血液净化技术，清除体内致病物质和有害物质，有可能改善病情或缓解症状。目前应用于胆汁淤积性疾病治疗的人工肝支持手段主要有ｐｅ、ｐｓｈ和ｍａｒｓ等方法，主要应用于胆汁淤积性肝病患者出现重度黄疽或严重瘙痒症的治疗。瘙痒症是肝内胆汁淤积症的常见表现，严重瘙痒显著影响患者的生活质量。导致瘙痒的原因尚不清楚，可能与胆汁淤积的某些物质在体内蓄积影响了神经传导有关。应用血浆置换、血浆吸附或分子吸附再循环等血液净化手段，可以明显缓解胆汁淤积的瘙痒症状，对药物治疗无效或药物治疗禁忌的患者可考虑应用尽管血浆置换能够清除血液循环中的自身抗体和免疫复合物，但没有证据表明血浆置换能改善自身免疫相关的胆汁淤积性疾病的病程和预后。对于出现重度黄疸或肝衰竭的胆汁淤积性肝病，可选择非生物型人工肝或生物型人工肝进行支持，可缓解病情进展或作为肝脏移植的过渡性治疗。
（７）中医中药及其他治疗：① 胆汁淤积性肝炎属于中医黄疽病的范畴。湿热内蕴中焦，熏蒸肝胆，肝失疏泄，胆汁外溢，是基本病因病机。病位主要在肝胆、脾胃，病久亦可及肾。常用清热利湿、活血化瘀、凉血、化痰等方法，辨证论治是主要原则；② ｇａｌｌｅ?ｄｏｎａｕ是由一茶乙酸和甲基苯甲醇烟酸酯组成的复方制剂，其作为水相／固相双相胆汁分泌促进药，具有促进生理性胆汁分泌的特点，同时，ｇａｌｌｅ?ｄｏｎａｕ具有良好的抗炎作用，通过减轻汇管区、毛细胆管的炎性水肿，有利于缓解肝内胆汁淤积
 中华实验和临床感染病杂志（电子版）２００９年１１月第３卷第４期ｃｈｉｎｊｅｘｐｃｌｉｎｉｎｆｅｃｔｄｉｓ（ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃｅｄｉｔｉｏｎ），ｎｏｖｅｍｂｅｒ２００９，ｖｏｌ３，ｎｏ．４?４　７８?
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