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- 陈百华副主任医师
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医院:
复旦大学附属中山医院
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普通内科
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- 作者:陈百华|发布时间:2009-05-19|浏览量:358次
一般的人到医院就诊,医生就会给您测血压,如果不同时间三次(休息状态下)测得血压都≥140/90mmHg,那么就可诊断为高血压病。以上测得的血压,我们称为诊所偶测血压。目前高血压指南所定义的高血压病都是由此而得。但是有二种情况却无法通过诊所偶测血压而发现:一种情况是“白大衣效应”,即家庭自测血压至少2次正常,且无靶器官损害,但诊所血压≥140/90mmHg。这种白大衣性高血压,误将血压正常者为高血压,据统计约占20%-40%之多。另一种情况是“被掩盖的高血压”(或称隐蔽性高血压),它表现为诊所血压正常而家庭自测血压增高或伴靶器官损害,这种情也有14%之多。上海市中山医院普通内科陈百华
人的血压是个变量,每小时、每分钟所测的血压都不一样,活动与安静时不一样,夜间与清醒时也不一样,ABPM的出现解决了以上问题。不仅如此,ABPM还为血压时辰学提供了大量信息。夜间血压平均压较白天血压平均压下降≥10%现象称为杓型,<10%或反而增高为非杓型。起床后到上午10时要比夜间血压增高>25mmHg为晨潮。大量的临床资料显示:非杓型高血压病人易致心、脑、肾靶器官损害。了解非杓型及晨潮的临床资料,对病人的个性化治疗提供了依据。ABMP同时也提供了预后信息。
根据目前有限的研究资料,ABPM正常参考值为:24小时平均血压 < 130/80mmHg;白昼平均血压<135/85mmHg;夜间平均血压<125/75mmHg。以下情况推荐使用ABPM:①白大衣效应评估;②难治性高血压评估;③症状性低血压(药物或低血压症);④临床血压剧烈波动者;⑤可疑或症状性植物神经障碍;⑥被掩盖的高血压。
ABPM仍有不足之处,比如对正常参考值还有待更广泛观察,并未达成共识;对非杓型、晨潮的重复性也较差,测量过程中的干扰因素较多而影响结果等;因此不能仅凭一次ABPM就下定论。目前比较提倡家庭自测血压,它具有偶测与动态血压的某些优点,同时又克服了它们各自的不足。
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