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- 陈百华副主任医师
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- 甘油三酯在心脑血管疾病中扮演什么角色?
- 作者:陈百华|发布时间:2008-11-07|浏览量:2633次
甘油三酯在心脑血管疾病中扮演什么角色?上海市中山医院普通内科陈百华
甘油三酯是人体中与胆固醇并列的一种血脂成分,它主要作为机体能量的储备,过去没有把它当作一个目标耒对待。甘油三酯本身不会引致动脉粥样硬化,也不会被斑块吸收。但脂酶可以分解甘油三酯的脂蛋白,形成乳糜微粒或极低密度脂蛋白等,并可进一步分解成低密度脂蛋白,还可形成富含胆固醇的残体颗粒,这种残体颗粒也具有强烈的致动脉粥祥硬化作用。高甘油三酯血症还可以通过脂质交换使高密度脂蛋白(好胆固醇)颗粒变小,使低密度脂蛋白(坏胆固醇)变成颗粒更小的小而密脂蛋白,其结果易发生氧化应激,加重动脉粥样化。当甘油三酯≥5.65mmol/L时可导致致命性的急性坏死性胰腺炎。
临床试验(PROVE-IT)发现急性冠脉综合征病人,降低甘油三酯,再加上降低低密度脂蛋白,能使冠心病再发最大减少,而且不管低密度脂蛋白处于什么水平,降低甘油三酯都能进一步减少冠心病的再发。甘油三酯每减少0.1mmol/L,死亡、心肌梗死、再发急性冠脉综合征大都减少1.5%。
综上,通俗地评价甘油三酯:它本身虽然无致动脉粥样硬化作用,但它在体内经一系到的分解交换可以产生一系到可致动脉粥样硬化的物质,因此高甘油三酯血症可以引起动脉粥样硬化,可以增加心脑血管疾病,决不能莫视之。降甘油三酯较降低密度脂蛋白容易,饮食加体育锻炼可以降甘油三酯20%-40%。
04年美国成人胆固醇治疗计划Ⅲ(ATPⅢ)中指出:血脂异常首先要降低密度脂蛋白,首选他订类降脂药;如甘油三酯高,还是用他汀类降血脂;次要目标当甘油三酯>2.3mmol/L时先用他汀类,备选贝特类或烟酸类或联合使用;如甘油三酯≥5.65mmol/L时,则先用贝特类降脂药,当甘油三酯<5.65mmol/L时,再改用他订类降脂。
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