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- 陈百华副主任医师
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复旦大学附属中山医院
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- 作者:陈百华|发布时间:2008-09-11|浏览量:1529次
冠心病上海市中山医院普通内科陈百华
冠心病为大家所耳闻目染,但你究竟是否真正懂得理介呢?我看恐怕未必。所谓冠心病,它的全名为冠状动脉粥样硬化性心脏病。冠状动脉是营养心肌的血管,当冠状动脉内膜发生了粥样斑块,血管发生狭窄甚或堵塞,这根血管所辖的心肌细胞就会发生缺血乃至坏死,临床上就出现心绞痛或心肌梗死,这就是冠心病。
冠心病又包括了稳定性心绞痛和急性冠脉综合征,后者属急症,它又分为不稳定心绞痛及急性心肌梗死。动脉粥样斑块的结构:上为纤维帽,其下为核。稳定性心绞痛是由冠状动脉内纤维性硬斑块引起血管狭窄所造成。这种斑块不易破损,不易形成血栓,病情相对比较稳定,只是在劳力活动时可引起心绞痛。国际上将冠状动脉狭窄≥50%时诊断为冠心病,当狭窄程度50-75%称之为临界性狭窄,心绞痛症状可有可无。冠状动脉的狭窄程度可通过经皮冠状动脉造影明确,也可用多排螺旋CT耒诊断。后者的诊断方法优点是无创,缺点是假阳性有一定比例,但阴性结果价值较高。有时我们也可用心电图平板运动试验,或同位素心肌显象(静态?运动试验)耒辅助诊断。冠心病虽然不少,但千万别给自己糊里糊涂乱戴上帽子。
比较难办的是冠心病中的另一种,即急性冠脉综合征。它的病理特点是冠状动脉内存在不稳定的软斑,称之易损斑块。这种斑块的纤维帽很易破损,从而形成血栓,很快发生心肌梗死。这种病一旦发生,要分钞必争地快诊断快治疗,现代医学的溶栓、放支架、搭桥手术的应用挽救了不少病人。但要提醒的是一切措施必须在12小时内完成,否则错过时间将会失去机会。急性冠脉综合征的临床症状是胸痛,常规心电图可出现ST段压低或ST段弓背样抬高表现,这时立即抽血化验肌钙蛋白如高于正常就可以诊断。无论是心电图还是肌钙蛋白的测定都要动态观察,早期可以不明显。
更难办的是急性冠脉综合征的病人在发病前能否诊断出耒?答案是很难。冠脉CT及经皮冠脉造影都很难发现。冠脉内超声检查及核磁共振血管造影对此诊断有一定价值。虽然目前缺乏诊断手段,但可从生化检查中可找到高危人群:血中总胆固醇高、低密度脂蛋白高、高密度脂蛋白低、甘油三酯高、血糖高,加之有高血压、肥胖及吸烟者是高发人群,如再做一个C-反应蛋白(CRP)高的话预示着灾难即将发生,必须抓紧治疗。
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