桥本氏甲亢

  首先必须明确什么是桥本氏甲亢{hashitoxicosis}.至今仍有人认为桥本氏{hashimoto"sdisease,ＨＤ｝与格雷病{GD}系同一种疾病的不同阶段的表现，但多数学者认为目前看来仍系两种疾病，但有时可以互相转化。故出现桥本氏甲亢是可以理结的，不足为奇。但要明确诊断有时比较困难。桥本甲亢出现的甲亢症状，与ＧＤ甲亢症状没有什么区别，而且化验检查血中ＴＴ３,ＦＴ３，ＴＴ４，ＦＴ４均增高。｛有时仅ＴＴ３或ＦＴ３增高｝，而ＴＳＨ则低于正常。ＴＲＡＢ及ＴＳＩ｛ＴＳＡＢ}多系阴性，但也可出现阳性。ＴＧＡＢ及ＴＭＡＢ｛最好用ＴＰＯＡＢ测定｝，应该是强阳性｛＋＋及其以上｝。若ＴＧＡＢ及ＴＭＡＢ未呈阳性时，最好进一步做甲状腺穿刺｛或活检｝，证明确有桥本病组织学细胞的改变，并同时伴有甲亢的组织细胞学改变，这时可明确诊断。放射性核素的甲状腺显像以及甲状腺Ｂ超｛甚至多普乐彩超｝检查对诊断也有一定帮助。考虑到桥本氏甲亢是桥本病的某一阶段，其最终将趋向甲低，故用碘１３１治疗会促使碘１３１治疗后甲低的发生，一般不宜用碘－１３１治疗。除非该患者甲状腺肿大已影响到呼吸道通畅，或有其他压迫症状时，而患者有手术禁忌或拒绝接受受术者，在患者本人及家属同意下，也可考虑碘－１３１治疗以解除患者的痛苦。碘－１３治疗时应注意；｛１｝酌情减少剂量；｛２｝加强治疗后的随访，及早诊断亚临床甲低减或甲减，及时治疗。