胆囊结石病人做了胆囊切除手术后为什么还会肚子痛呢？

胆囊结石病人的最佳治疗方法就是做胆囊切除手术，手术简便、疗效很好，目前已经被广大胆囊结石病人所接受。但也有极少数胆囊结石病人做了胆囊切除手术后仍然会有肚子痛发生，这使病人感到非常疑惑不解，觉得是医生手术做得不好，给自己带来了痛苦。其实，胆囊手术后出现肚子痛的原因是很多的，有些是因为医生粗心大意引起的，但也有很多其他方面的原因，总的来说，胆囊切除手术后肚子痛的原因可能有以下几个方面。温州医学院附属第一医院肝胆胰外科施红旗

一、胆道本身引起的原因

有些胆囊结石病人术前合并有胆总管小结石、肝内胆管结石或Oddi括约肌狭窄症等病变，如果做胆囊切除术时遗漏对这些病变的处理，术后可能会出现肚子痛。

1．胆总管小结石：是胆囊切除术后肚子痛最常见的原因。胆总管小结石可以是术前合并存在的，术中残留的，也可以是术后再发生的。胆囊结石术前合并存在胆总管小结石的情况时有发生，多因术前检查时未做MRCP检查而漏诊所致。残留结石是指手术中没有取干净的结石，多因医生术中探查不仔细或技术不熟练或术中未常规做胆道镜检查等因素所致。但是有时医生手术中探查发现有肝内胆管结石，但限于技术困难，难以清除，或因病人病情危重，不允许长时间仔细细探查和取石。再发结石是指手术时已取干净，以后又发生的结石。但有时很难判断胆总管结石到底是残留结石还是再发结石。不过它们的处理方法都是相同的。

2．胆管损伤后狭窄：95%以上均发生在胆囊切除术后，发生率一般在0.1%～0.2%左右。胆管损伤后胆汁外渗，发生胆汁性腹膜炎，愈合后出现纤维化性狭窄，胆汁引流不畅，胆管炎反复发作，病人常有肚子痛、发烧或眼白发黄等。这是胆囊术后出现的严重并发症之一，往往需要再次手术处理。

3．胆囊管遗留过长：胆囊切除术后胆囊管残留超过1cm者为残留过长。往往由于手术医生经验不足、胆囊急性炎症期手术、解剖异常或胆囊颈部粘连严重不易分离所致。一般不引起症状，但如胆囊管内有结石，或胆管下端梗阻时，胆汁引流不畅，腔内压力增高，遗留胆囊管扩张并继发感染，可形成有炎症的小胆囊。此时可有肚子痛，发烧，少数出现眼白发黄。还可有消化不良，厌食、腹胀、恶心、呕吐等。胆囊切除时要重视胆囊管的处理，理论上讲胆囊管残留越短越好，但一般认为距胆总管0.3cm至0.5cm处切断结扎胆囊管较为合理，这样既不会损伤胆总管，又可避免遗留过长。

4．胆囊术后胆道功能紊乱：年轻女性多见，精神因素或内分泌功能紊乱可诱发。表现为阵发性右上腹疼痛，伴腹胀、多汗、心跳快等。但B超等影像学检查无异常发现。有人认为胆囊切除后胆道压力失去缓冲作用，直接受括约肌影响。括约肌收缩时，病人胆管压力明显增加即可出现肚子痛。

二、胆道以外疾病引起的原因

许多胆道以外疾病引起的症状和胆囊结石的症状很相似，当这些疾病合并胆囊结石时可以误以为是胆囊结石引起的。有些病人的一些症状在胆囊切除手术前已经存在，但因胆囊结石掩盖了这些症状。等病人做了胆囊切除手术后又出现了肚子痛。这些原因很多，如胆囊结石病人伴有心脏病、胸膜炎、食管裂孔疝、溃疡病、慢性胃炎、慢性胰腺炎、慢性肝炎等，也有少数病人伴有十二指肠乳头旁憩室炎，更为严重的是有些胆囊结石病人合并有消化道肿瘤，如结肠癌等肿瘤，一旦病人做了胆囊切除手术后，胆囊结石的症状虽然消失，但这些合并疾病的症状就表现出来了。