- 中风的综合防治
- 作者:徐武华|发布时间:2009-10-30|浏览量:449次
中风是一类常见病和多发病,其发病诱因和发病机制学说众多,并因人而异,因此在防治手段上也要多元化和个体化。中风不是一个单病,而是一组疾病,从中风前状态、短暂性缺血发作(TIA)、到面积大小不等的脑梗死,形成了一个具有时间延续性和严重程度不等的疾病谱。
中风的危险因子很多,多达200余种。医生们喜欢按照其可控的程度,把它们分为两大类:第一大类是不可控制的危险因素:如性别、年龄、家族史,血管先天畸形等;第二类为可控制的危险因子,主要包括高血压、高血脂、高血糖、风湿性心瓣膜病合并心房纤颤、肥胖、吸烟、少运动等。这种分类方法对于针对性防治相当适用,因为我们无法选择自己的性别、年龄和父母,但我们可以选择性地干预那些能够控制的危险。广州市红十字会医院神经内科徐武华
如何发现自己是否存在中风易感因素呢?
假如您已经有症状出现,只要找神经或者心血管专科医生咨询即可,医生自然会根据您提供的症状开出相应的检查。最常见的检查项目包括至少含有血糖、血脂、C-反应蛋白在内的生化检查;心脏、颈动脉和椎动脉彩色B超;心电图以及必要的神经影响学检查,如头颅CT或核磁共振(MRI),在一家“三甲”医院,这套检查的费用大约需要1000~2000元不等。有一个相当普遍的民间误区可能是由于经济困难,或者医患关系紧张,或者是医生解释工作做得不到位所造成的,那就是许多病人更喜欢医生马上给予治疗,而不是开出一大堆昂贵的检查。假如不是出于经济问题,强烈推荐您听从专科医生的建议,因为医生开出的这些检查具有大量的循证医学证据,也就是说医生的建议是建立在许多严格的科学调研基础之上的。只有当医生充分地了解您的全身状况,他的后续防治手段才更有针对性。从医疗经济学上分析,这种看病模式其实更省钱。这与商业投资有异曲同工之处,只有进行深入的调研,才能找准投资方向,否则投资就具有相当大的盲目性。
假如您年龄超过四十岁,又没有中风家族史,也没有任何中风先兆,也不要窃喜。一般来说,中风的发病机制主要与动脉硬化和血液凝血异常有关,而人的一生从摇篮到坟墓就是一个动脉硬化的过程,四十岁是一个具有标志性的人生分水岭和一道坎。这组人群也应该每年去医院做一下至少包括血糖、血脂、心电图、胸片在内的基本检查,许多自认为身体很好的人,比如雄武自己,就是这样发现潜在的危险因子。任何危险,只要早发现,早处理,其后果都要比临时抱佛脚要强得多得多。
一旦发现自己存在中风危险因素应该如何面对呢?
第一,不要慌张,因为您离中风还比较遥远,而紧张的本身就是中风的危险因素之一。要在战略上藐视敌人,在战术上重视敌人,在心灵深处对自己的人生态度做一个调整和反省。
第二,要科学对待,不要仅仅要求医生开药治疗,而要全面尊重医生的生活建议,并切实坚持。一般来说,一旦发现存在一定的危险因素,说明过去的生活和饮食模式是不科学的。俗话说,病从口入。的确,许多病来源于不健康的生活方式,这是治疗的基础,单纯地依赖药物是远远不够的。例如,高血压患者应该控制自己每天盐的摄入量少于6克;糖尿病患者应该控制自己每日的热量摄取量,做到出入平衡;高脂血症的患者应该限制食物脂肪的摄取;肥胖者应该积极控制体重并增加运动量。雷锋同志说得好“一个人作一件好事容易,难就难在一辈子都做好事”,中风的防治也贵在坚持。
第三,要选好医生,长期随访。不幸的是,现在的医生形象和医患关系不太好,看病难已成为一个社会焦点。但相信总是有一些医生能够出污泥而不染,总是有一些医生能够帮您制定一套切您实际的,科学的防治计划。看病也是一种学问,甚至可以上升到哲学的高度。治疗一般的常见病和多发病,好医生不一定非要是大医院的专家教授,小医院和社区医院的医生完全能够做得比专家教授更好,只要他对您认真负责就行了。
第四,要用知识武装自己。事实证明,高素质的患者在与医生的互动方面总是比低素质的病人做得更好,而且依从性高。现在各类疾病防治的书籍很多,互联网也非常发达,完全可以进行自我学习,主动配合医生进行防治。
第五,不能迷信偏方。由于诚信问题和管理问题,现在医疗市场相当紊乱,各种不实广告宣传十分普遍,导致部分患者无所适从。如何才能做到科学、经济地看病呢?,还是要多多咨询医生,尤其是大医院的专科医生。假如您有足够的甄别能力,也可求助于互联网的搜索引擎,尤其是大医院的官方网站,相信他们的宣传会更为科学,更为合理。
根据最新的国内外中风防治指南,至少有四类药物治疗证据是最为充分,并普遍得到广泛采纳。
第一就是降压药物,大量的事实证明,控制血压对于脑的保护作用要远远大于对于心脏的保护,因此,血压控制对于中风防治至关重要,一般来说,血压控制在140/90mmHg以下为好,更理想的血压是120/80mmHg左右;
第二是抗血小板药如阿司匹林、氯吡格雷等。只要四十岁以上,有一种以上危险因子,又没有血液和胃肠道疾病就应该长期服用,并能大大降低中风的发生几率;
第三是他汀类降脂药,假如有危险因素,而血中总胆固醇(TC)和低密度胆固醇(LDL)水平未达到标准就可以服用,这对于稳定动脉斑块和逆转动脉硬化大有好处。目前的降脂治疗是按照危险分层来进行的,医生通过对您的危险因子和身体检查结果,先评估您的中风风险进行划分,然后按照相应的防治指南指导您的降脂力度。例如,极高危I级的患者,其低密度血脂(LDL)水平应该控制在2.1mmol/L以下。
第四是降糖药物,糖尿病最大的危害之一就是容易引起大、小血管和遍布全身的并发症,假如没有这些并发症,糖尿病其实并不可怕,因此控制血糖主要就是控制血管病变,也就是防治中风。
生命在于运动,运动可以说是疾病防治的“万能药物”,当然运动还需因人而异,量力而行,不可过于迷信运动的疗效,更不能用运动替代药物。