- 如何更早地识别痴呆?
- 作者:徐武华|发布时间:2010-04-07|浏览量:523次
首先申明,痴呆(dementia)这个用词含有一定的歧视心态,如称呼盲人为瞎子,聋哑人为聋子一样。在医学界,痴呆正在被认知功能障碍(cognitive disorder)所代替。考虑到老百姓的长期习惯,本文仍将沿用这一民间的习惯性称谓。本文将重点介绍痴呆的定义、病因以及一些早期识别的技巧。广州市红十字会医院神经内科徐武华
不是所有的智能障碍都能称之为痴呆,痴呆是指在智能已获得相当发展之后,由于脑部病损引起的继发性智能减退,可由各种器质性因素所致。年龄不满18岁不诊断痴呆。因此,医学上的痴呆与普通百姓心目中的概念还是有一定的区别。
首先它是专指后天获得性的,也就是说是在智能发育已经稳定后(通常是18岁),因为脑部的疾病而导致的智能减退或者丧失;那么18岁以前的智能减退如何称呼呢?如果是遗传性,也就是基因出了问题,我们称之为某个具体的疾病,如亨廷顿舞蹈病,这种病人往往很小年纪就出现痴呆症状并伴有一些肢体的舞蹈样动作,而且往往呈现家族性倾向,一般活不到40岁。如果是怀孕和生产期间出了问题,我们称之为先天性,如母亲怀孕后出现维生素缺乏、病毒感染、酗酒、抽烟、用药等导致胎儿和新生儿出现脑积水、神经发育迟滞。
其次,它是一个相对的和动态的概念。痴呆诊断的作出必须是与自己以前比较,与同龄人比较智能出现持续而显著的减退。智力水平的高低存在这个体差异和环境差异,智力的内容种类繁多,影响智力的因素也很多,因此,不能以静止的眼光看待智能减退,必须连续地观察;也不能凭借一次智能测试就诊断痴呆,因此,许多专家认为,痴呆诊断的最佳手段不是凭借那些智能和精神行为量表,而是随访。
第三,它的病因主要来自于脑部。许多脑外器官的疾病会影响智能水平,如肝、肾、肺、心脏以及内分泌代谢性疾病会影响人类的智能,甚至导致痴呆,这些患者在广义上讲也属于痴呆的范畴,但不属于今天所要讲的狭义的痴呆范畴。今天我讲的痴呆特定为由于脑部疾病,如各种急慢性脑血管病和中枢神经系统退行性疾病所致的痴呆。最为常见的有两种:血管性痴呆和阿尔茨海默氏病,前者的特点是呈现一种阶梯型智能下降模式,并且有较多的心脑血管病的证据;后者则呈现一种隐匿性缓慢发展型智能下降模式,少有心脑血管病的证据。
两类痴呆的发生率几乎没有国籍和种族、性别差异。在中国,一项比较权威的流行病学调查证实,60岁以上人群中,痴呆的总发病率在10%左右,而且随着年龄的增长呈指数级增加,到80岁以上人群可高达20~30%。许多人觉得这个数据是否太高,有炒作的嫌疑,其实不然。产生这种错觉的原因是我们对老年人智能的要求不高,重视得不够,仅仅因为智能问题到医院去看病者寥寥无几,真的去看病的往往已经是中晚期患者。
痴呆的早期诊断极为重要,直接影响到治疗的效果和病情的发展,那么如何早期识别痴呆呢?有以下征象应该积极找神经科医生,尤其是经过相关培训的专科医生咨询:
1、记忆力障碍。早期主要是不记得刚发生的事情,常被描述为“丢三落四”、经常失落物品;渐渐地不记得熟悉的人名、电话,地址等, 不能完成熟悉的任务 甚至连常年养成的习惯和爱好都忘记了。 由于仅记得以前的事情,所以经常反复唠叨往事,给人一种婆婆妈妈的感觉。
2、语言出现障碍。词汇的联想和应用出现了问题,语言变得单调而重复,许多物品因为不记得它们的名字,或者无法命名,语言变得很枯燥。有的独居老人经常被折磨于这种命名,半夜打电话给分散在全国各地的儿女。
3、时空经常混乱。经常分不清早中晚、睡眠颠倒,分不清地点,记不得回家的路线,出门找不到家。
4、执行能力、判断能力、计算能力等下降。无法完成别人交代的简单指令,如从哪里取东西,然后再放到另外一个地方;煮饭炒菜经常搞错先后次序,或先加盐,后放油;烫完衣服把烫斗放在冰箱里等等。经常无法判断一些简单的逻辑关系,如“分不清爸爸的哥哥和哥哥的爸爸是不是同一个人”等, 外出买东西发现自己不会计算余额,不能完成连续口算100-7等。
5、行为及情绪改变。过去开朗,自信和独立的性格渐渐变得多疑、糊涂、害怕和过度依赖,生活和工作明显缺乏主动性,对过去感兴趣的事现在一点也不感兴趣;以前经常运动,现在变得很懒;经常怀疑别人害他,偷他的东西,把自己认为重要的东西到处乱藏,却又经常不记得放在什么地方;反复地做同一件没有意义的事 ;没有价值观念,经常收集一些无价值的垃圾物品。。。。。
当然,最重要的一点还是比较:与他自己以前比较,与他的同龄人比较,如果这种比较一旦出现不同寻常的差异,那么就应该高度警惕了。
另外一点需要引起高度重视的是,不是所有的患者都会出现上述症状,尤其是那些以前智商很高的人,因为他们的智能储备较高,甚至在痴呆早期还能胜任社会重任,因此,对这一部分人的发现需要医生一双慧眼。最经典的例子就是美国的里根总统,他被怀疑患有老年性痴呆的时候还是在职总统,当他在国会做最后一次国情咨文后,因为不记得从哪个门出去而犹豫了,正是这个小动作被他的私人医生捕捉到。。。。。,最后在他退休后4年不到才对外宣布得了阿尔茨海默氏病,也就是咱们老百姓常说的老年性痴呆。
因此,绝大部分老年痴呆是被家属首先发现,然后被有经验的专科医生诊断出来的,可惜的是,在中国这部分患者还不到10%。