- 78岁,男性,失眠,烦躁,手脚僵硬
- 作者:徐武华|发布时间:2010-07-24|浏览量:846次
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 发病一年,记忆力下降,语速缓慢6+月,伴精神及行为异常2+月,五月份入四川华西医院神经内科治疗,症状稍有改善,回家后又恢复病状. 主要症状:1:失眠,烦躁,哀声叹气或吵闹,手脚僵硬,不能自主起床,不停地蹬踏被子. 2:曾有两个月拒食,现有改善,但吞咽不协调,吃喝时容易呛. 华西医院的出院小结如下:记忆力下降,语速缓慢,伴精神及行为异常2+月,入院查体:36.2℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:142/94mmHg.神志清楚,急性病容,皮肤巩膜无黄染,全身浅表淋巴结未见肿大.颈静脉正常.心律齐,各瓣膜区未见及杂音胸廓未见异常,双肺叩诊呈清音,双肺呼吸音清,未闻及干湿?音及胸膜摩擦音.腹部外形正常,全腹柔软,无压痛及反跳痛.腹部未触及包块,肝脏肋下未触及,脾脏肋下未触及,肾脏未触及.右肘关节屈曲畸形,活动受限.双下肢无水肿. 专科检查:神志清楚,口齿不清,时间定向力下降,记忆力下降,计算力下降;双眼未见眼震,双瞳等大形圆,对光发射灵敏.右侧鼻唇沟稍变浅,口角稍偏左,伸舌不偏.?颅神经检查未见异常;双上肢肌力3+级,双下肢肌力4-级,四肢肌张力正常;指鼻试验、跟膝胫试验不合作;四肢腱反射对侧减弱;脑膜刺激呈阴性. 入院后完善颈部血管彩超示左侧颈总动脉内膜增厚,双侧颈总动脉粥样硬化斑.心脏彩超示主动脉窦部增宽,左室收缩功能测值正常,舒展功能降低.头颅MRI示双侧半卵中心散在点状缺血灶,增强后未见异常强化灶.双侧半球硬膜下积液,硬膜轻度强化.肌电图检查未见异常,脑电图检查轻度-中度异常脑电图.腰穿脑脊液检查基本正常.经过营养神经、平喘祛痰抗感染、夜间镇静、抗帕金森等综合治疗,稍有好转,准予出院. 出院带药:思瑞康50mg qn/ 美多巴125mg hid/百忧解 20mg qd/舒乐安定 1mg qn/ 思考林200mg tid/ 刚出院时服药还有效果,现服用已经两月,服药效果越来越差,晚上还是不睡觉,吵闹.食欲改善,饭量较以前好.双脚无力,走不稳,坐轮椅也不愿出外晒太阳.与主管医生交流过,被告知可用的药差不多,不用调. 目前的治疗方案能给一些建议吗?有方法改善睡眠吗?广州市红十字会医院神经内科徐武华
广州市红十字会医院神经内科徐武华:
您的描述很详细。
目前最主要的问题是认知障碍和精神行为异常。从您的描述,再看医生的用药基本上都没有问题。假如是我,也会这样做。只是有几点值得商讨:
1、美多芭的使用理由欠充分。从症状上看没有看见震颤,只是手脚僵硬、不能主动下床;从体征上看,肌张力是“正常的”;从病因上看,即使是怀疑帕金森病,那也更像是脑动脉粥样硬化所致的帕金森综合症,而后者使用美多芭的效果往往不好。
2、、有明显的认知功能障碍症状,但未见使用相应的药物,如安理申、尼膜同。大量的研究表明:这两种药物的最为经典、有效。
3、针对于精神行为症状的治疗,如果一种药物效果不太好的话,可以尝试改用其他药物。目前非典型抗精神病药物-再普乐的循证医学证据最多,但是相对比较贵;如果嫌贵,还可以尝试一下使用价格比较适中的利培酮。具体剂量建议从小剂量开始,以最小的用量获得最大的症状控制为基本原则。这些药物本身,就有改善睡眠的作用。
4、从各项检查结果来看,老人家还是有明显的动脉粥样硬化,而且他目前的症状很可能都与动脉硬化有关,因此还是强烈建议采用一些基本的药物防治脑中风。最简洁的药物就是“ASA”方案:即抗血小板药(Antiplatelet drugs)+他汀类药物(Statins)+抗高血压药物(Antihypertensive drugs)。
患者:衷心谢谢你!
广州市红十字会医院神经内科徐武华:不客气!欢迎有问题继续咨询。