脑瘤指南系列之三-----脑瘤的诊断

脑瘤的诊断

脑肿瘤生长引起密闭的颅腔压力增高，造成脑组织推移，破坏脑组织、供应脑组织的血管、脑脊液循环通 路、颅神经等，引起相应的症状。不同的部位的脑肿瘤可产生不同的压迫表现。颅内压增高的表现最主要是头痛，尤其是清晨起来头痛，严重时伴有呕吐，视物模 糊，视力下降等。

脑瘤常见的症状

脑肿瘤可压迫脑脊液循环通路等，引起脑积水和脑水肿，引起颅内压增高，癫痫和局部功能障碍。椎管内肿 瘤的最主要表现腰背疼痛，手足麻木、运动障碍，踩棉花感等。广州军区总医院神经外科白红民

下面是最常见的颅内肿瘤的表现，如果经常出现上述症状，需要及时就医，早期发现肿瘤：

1、头痛：尤其是清晨头痛；

2、癫痫：四肢抽搐，或某一肢体抽搐等，意识丧失等，成人癫痫通常是有原因的，脑肿瘤或脑血管病，需 要及时就诊；

3、思维迟钝、语言障碍、找词困难等；

4、人格改变：以前不爱说话的人最近有些性格开朗，以前性格开朗的人逐渐比较内向等；

5、一侧肢体或一个肢体逐渐出现的活动乏力，没有力气等，如果是突然出现的，多考虑脑出血或脑梗塞 等；

6、视力障碍；

7、平衡障碍，特别是小孩走路老摔跤等，伴有呕吐等；

8、恶心呕吐：尤其是经过胃部检查没有特殊问题，病人通常恶心比较少，直接吐出来，病人如果出现呕吐 表现，需要及时就医；

9、定向力障碍，经常迷糊，昏睡等；

10、育龄女子不孕，月经减少，通常伴有乳汁分泌，男性性功能减退等；

11、生长过快：小儿生长过快，生殖器发育过早，成人手足增大，面容改变，尤其是成人最近鞋的码数在 增加；

12、一侧耳鸣、听力下降；年轻人面部发作性疼痛等。

神经系统查体

病人来到医院，医生首先要询问病人的发病过程、诊断过程和治疗过程及一些其他情况，然后，也许同时进 行神经系统查体。

1、询问的问题通常如下：

2、您现在怎么不舒服？

3、这种症状是什么时候出现的？

4、这种症状出现的频率？多少天发作1次？

5、病情是不是越来越重？

6、头痛是否剧烈及具体位置？

7、视力有没有下降？

8、癫痫发作前有没有预兆，发作通常从哪个部位先开始，具体模仿一下发作时情况，发作持续多少时间？ 昏迷多少时间？有没有外伤？清醒后能否回忆？清醒后有没有其他症状？

9、性格有没有改变？

10、触觉、视觉、听觉、味觉、嗅觉有没有改变？

11、做了哪些检查？

12、用了什么药物治疗？治疗后症状有没有好转，还是继续恶化？

13、然后就是个人史、家族式及以前用药、手术、输血、过敏等情况

询问完病史后（也可能在询问过程中），医生将对病人进行查体。查体通常包括：

1、意识情况；

2、语言、记忆力、 计算、逻辑推理和判断等

3、嗅觉；

4、视力和视野；

5、眼球运动和瞳 孔；

6、面部运动和感 觉；

7、听觉；

8、舌的运动和感 觉；

9、全身感觉；

10、肢体运动；

11、反射情况；

12、平衡及步态。

根据检查的结果和以往的辅助检查结果，医生通常需要安排一些 脑部影像学检查。这些检查的名称和意义。

CT：头部CT检查通常能发现颅内的病灶，费用低，有一定放射性，能发现颅内病变是否有钙化，这对于 鉴别诊断有时很有帮助。

增强CT：增强扫描可以发现肿瘤的血供情况及血脑屏障破坏情况，是一种鉴别诊断方法，但增强扫描通常 需要静脉注射一种药物-碘油，这种药物需要进行皮试，确定病人是否对碘油过敏，过敏是一种严重的反应，有时可致死，但目前的增强剂都比较先进，过敏的机会 很少，医生也都做好了防范措施。

CTA：也就是CT血管成像，通过先进的计算机技术，进行血管重建，可见发现肿瘤的血供情况及与颅内 重要血管的关系，也可以发现颅内动脉瘤，手术过程重要血管的保护是手术的关键步骤之一。

MR：有时也称MRI，是头颅磁共振扫描，无创，没有放射性，胎儿都可以做的检查，可以清晰发现颅内 肿瘤及与周边组织的关系，有时也需要增强扫描，但增强扫描所需要增强剂通常不需要皮试。磁共振检查时需要取下病人身上的金属物品（有磁性的物品）和一些储 蓄卡之类的东西，检查过程中比较黑、声音比较大，需要病人注意。

MRS：是MR扫描的一个新技术，能发现颅内病变内部分分子的变化，对于鉴别颅内肿瘤的良恶性、鉴别 肿瘤复发还是放射坏死有一定帮助。恶性肿瘤的病人通常会伴有胆碱峰增高，而NAA峰降低。

DTI：也是MR扫描的一个新技术，能发现颅内的白质纤维，也就是电话线，将大脑司令部的信息发给全 身各个部位。

BOLD-fMRI：是一种无创检查脑功能区的方法，病人在检查过程中需要完成一切任务，如手指运 动，默读、命名一些物体等等。这一检查对手术中判断功能区有一定帮助。

MRA：是利用MR技术检查颅内血管的走行及与肿瘤的关系。

PET-CT：是一种无创检查脑内重要物质（如葡萄糖）代谢的一种检查方法，是目前肿瘤良恶性判断一 种重要的检查手术，对转移瘤的诊断尤其重要。

DSA血管造影：血管造影是检查检查颅内血管走行及肿瘤血供的最好检查手段，但是有创检查，有一定风 险。

除了这些影像学检查外，颅内肿瘤通常还需要进行腰穿检查，腰穿也称腰穿穿刺术，是一种临床操作，在病人背后打一针，进入脊髓蛛网膜下腔，此处没有脊髓，只有一些马尾神经，因此风险 比较小，是神经外科常见的一种检查和治疗手段，主要作用是了解颅内压力、收集脑脊液进行化验，释放过多的脑脊液及血性脑脊液，局部注射一些药物，因为有些 药物不能进入脑内，需要进行腰穿注射，也称鞘内注射。腰穿的最大风险是突然压力改变，脑疝形成死亡，一般病人可能出现这种风险的时候是颅内压特别高的时 候，医生通常也不建议腰穿。

这些辅助检查对颅内肿瘤的诊断水平已经很高，结合病人的年龄、病史、查体等，通常能够倾向某种检查， 如果不能明确诊断，且手术切除有一定风险，还可以进行病灶活检，可以开颅活检，也可以立 体定向活检。

开颅活检：手术创伤大，但取的标本比较多，容易检查出病灶的真实面目。

立体定向活检：创伤小，但取的标本少，容易误诊，即使是病理 检查，也不能明确诊断。

当然最后的诊断是开颅手术后标本进行仔细的病理学检查，有时 还需要一些其他染色（如免疫组化）等，才能明确诊断。

病理报告：

病理报告是病灶活检或手术切除标本的组织学分析（显微镜下经过特殊染色呈现出来），标本需要经过一系 列处理后，切成薄片（通常称白片），然后染色，在显微镜下观察，普通染色为HE染色，另外还有一些特殊染色，最主要的特殊染色是免疫组织化学（免疫组 化）。通过HE染色通常能了解标本的性质，是良性肿瘤还是恶性肿瘤，还是炎症？恶性程度有多高？组织来源？免疫组化可以了解肿瘤是否对药物难受，病灶可能 的增长速度等等。有时即使是病理检查，也不能明确诊断，对于神经病理通常需要结合病人的病史、查体和影像学检查。但病理检查到目前为止仍是确定病灶性质的 最重要的检查手段。

《待续》

下一节的内容《脑瘤的可能病因》