[转丁香园]中国医学生的优势与劣势

1：

美国医疗系统优势与劣势:

1> 扩展的以及健全的初级保健以及家庭医生系统. 也就是说一个人生病首先看的医生不会是大医院医生，而多半是负责你这一篇社区的医生，如果再有情况，由这位医生将你引送到专家处。这里要说一点，美国的专家和中国的专家有一些区别: 在我们认为的专家主要指资历反面，是否是一个方面的带头人，教授，主任，而在美国专家指的就是specialist，即完成学业课程后又进行专科培训的医生，不一定是有名的主任。这位家庭医生或社区医生一般负责200人左右，这样起到分流的过程，所以真正到医学中心来看病的人较少，反而到社区诊所很容易排满了温州医学院附属第一医院感染内科郑明华

2>美国急诊科的特殊性。首先要说的是美国在几个严重疾病的反应速度非常之快，比如急性冠脉综合征，急腹症，重大事故救援等方有着效率非常高的应急系统。但同时，急诊最大的特点是救命不治病。如果没有提前预约，大部分时候可以让你轻而易举登上3、4个小时，所以除了几个严重的疾病，一般情况是不会去急诊室看病的。很可能去了浪费数个小时，什么也得不到，这可能也是美国医疗中的一个漏洞。

3>资源分配问题。美国医疗系统的规范化做的非常好。在中国，医疗资源会非常集中在几家超级医院中，离这家医院哪怕仅有1公里，设备，医疗水平也会有巨大差别。但在美国无论是在小镇看病还是在大型医学中心看病，设施、人员配置、设备还有医疗水平不会有很大差别。

4>美国要看医生必须要几周前预约，即使是有一些紧急情况，比如小孩发烧那也至少要等到第二天或者当天要等到很晚才会有医生来看你。不可能像中国这样，有病去挂个号，当天就能看上，美国是绝对办不到的。所以又很多病可能是被医生耽误掉了。

5>在美国住院时间很短，很少可以超过3天，着很大是由于是保险公司的原因，接受什么样的治疗，可以住多长时间的医院，医生是一头，但钱是保险公司负的，他们最后说了才算，因此医院的病房轮转很快。所以美国提倡home medicine 和Team medicine，就是出院后可以提供=护士等上门继续治疗和照顾。

6>医疗保险体制。美国主要是私人保险控制，看什么病，用什么药，做什么检查时保险公司说了算的。高光坪教授作为麻省大学的教授都不能每年进行体检，上的私人保险只同意每两年可以做一次。但对于家境不好的以及老人，政府提供medicare,这一群人会被照顾的很好，医疗是不需要出钱的。

7>医患关系问题。中国医疗系统潜移默化地把医患关系弄成对立的关系，而不是一种伙伴的关系，不是一种如何去提供医疗服务，而是会互相抱怨，这会出现很多问题。

7.1作为病人，美国人的文化层次，医学的基础知识在中国式无法想象的，对医生是非常配合，对于医生极其的尊敬，同时是一种超乎想象的信任，对于医生很理解。一旦出现医疗事故纠纷，不会是医生和病人直接发生冲突，中间有保险公司有律师，冲突是通过第三方进行的，的确是医生的问题是有保险来出，对医生本人行医的影响并不大。1999年9月17日，宾夕法尼亚大学医学中心，一位遗传性肝酶代谢缺陷的患者，使用腺病毒为基础的基因治疗，几个小时，导致了休克最终死亡。整件事完全是由保险公司和律师作为事故处理，最终赔偿了2000万美金，并没有波及到医生。

7.2 作为医生，在美国最大的特点就是非常专业，无论是穿着，打扮，言行，举止，让人感到他们的确值得受人尊敬，患者愿意相信他们，但在中国医生却显得很随便，但在美国医院的医生肯定是西装革履，自己的发型甚至香水的选择都是有讲究的。所以患者看到这样的医生，会感到很放心。医生一定抱有对病人服务的思想。非常值得强调的一点，美国医生非常注重患者的隐私，在电梯，楼梯，大厅等公共场所，不会有医生谈论关于患者的任何事情，这是尊重病人的人格。

7.3 作为医学生。在我国，要是医学生去看患者，患者可能会觉得这是一种不尊重，不愿让医学生看。但在美国，患者对医学生非常配合，他们可能会说,”This is how you learn.”，明白这样学生才能成为医生，欣然接受医学生的医疗。因此这种训练过程，在美国，患者是很配合的。

8>分流系统。由于最早是在家庭医生那里诊治，再到医学中心的时候患者已经知道去哪个科室看病，同时去医学中心看病患者不会太多，所以这里总是秩序井然，这样提高了医院的工作效率。

2: 美国医学教育。

2.1:进入美国的医学院是Highly Competitive 以及 highly selective,面试的成绩占很大一部分，必须通过面试，交谈，才能确定一个人是否适合当医生。但在中国，好的医学院虽然同样是门槛高，但对学生的进一步的评估与教育方面有较大欠缺，同时在人文方面的教育不足。但美国的医学院的学生多是经过4年的本科教育，有比较好的人文教育。

2.2:学制问题。医学院统一是四年，但中国比较乱，5年，7年，8年都有，没有标准。课程选择在美国是两段，临床课程和临床训练各为两年，但由于中国缺少本科教育，进入医学院后开始还要接受基础科学的教育。美国医学生毕业后可以做住院医，然后是专家。美国的课程是轰炸式的，是一种organ based clinicalcourse(华西叫系统整合临床训练)，一门课就是1个月到2个月，量相当于中国的1到2个学期。学习方法上，在美国主要靠自己学习，很多学生不去上课，可以在视频上学习。美国非常强调如何解决临床问题，并不主要看重考试。很多学生希望去国外贫困的地方学习以及去社区医院帮助病人，如同自愿去支教。很多医学生愿意在假期去实验室做实验。

（goals of medical education:physician as professional, physician as scientist, physician as communicator,physician as clinicalproblem solver, physician as patient and community advocator, physician asperson）

3.中美学生比较

比较如下：

US	China
充足准备，背景各异	高中毕业，少经历少,对病人责任感不足
动力十足，作为一生职业	犹豫是否应该学医
费用巨大	分数够就行
病人量不足	经验上有优势
不努力就滚蛋	竞争少
多种学习方式	主要在课堂

2.3 医学宣誓。在美国非常重视这个，宣读誓言是非常神圣的事情，全院最有名望的教授，学生的家人朋友都会参加。誓言要每位学生所在的小组进行起草，然后投票通过，再经宣誓，非常严肃。很多听过的人可能在听过誓言后当场落泪。

“一切为了病人”是核心。

2.4 师生关系。再大的教授也和学生地位几乎平等。老师有非常强的教学意识，愿意给学生讲的清清楚楚。但对医学生的要求很明确，同样会批评你。老师的基本要求就是Open mind and criticaleyes.

4:在实验室中中美学生比较

	US	China
分子、细胞、免疫学背景	++++++	+++
新文献阅读	++++++	+++
创造性思维	++++++	+++
实验设计	+++	++++
非动物实验技能	+++++	++++
动物实验技能	++++	+++++
数据分析,口头,书面表达	++++++	+++
工作努力	+++	++++++

高教授强调了2点，第一是数据分析能力，中国学生在他的实验室，即便拿到了很好的实验数据，却不知如何分析，没有好的思路，有一些想法却也表达不出来，这和美国学生有较大差距。

第二是工作努力这方面，高教授来华西去了魏院士的生物治疗国家重点实验室，觉得在中国工作的学生要比在美国的努力的多，可能是因为他们更加珍惜来之不易的机会。高教授特别说：“做学生，我是你的导师，你是自己的老板。努不努力最后影响的是自己，决定自己未来的是这里可以做出的成果。”