人工心脏瓣膜的选择

人工瓣膜分为机械瓣和生物瓣两大类。在瓣膜置换手术中采用何种人造瓣膜应根据具体情况作具体分析。要考虑患者的年龄、职业、体力、精神状态，病人对瓣膜选择的意见，患者的心肌情况和患者能否接受长期的抗凝治疗等。同机械瓣相比，生物瓣膜有良好的血液动力学，血栓栓塞率低，部分病人可不需要长期抗凝治疗，但是生物瓣膜的最大缺点是耐久性差。 机械瓣的耐久性好，但就目前情况来说，无论何种材料制成的机械瓣植入心脏后，都需要患者终生抗凝治疗。

    生物瓣膜主要用于以下患者：武汉协和医院心外科孙宗全

• 希望妊娠的育龄妇女

• 就年龄而言，60岁以上患者应首选生物瓣，50岁以下宜选择机械瓣，这样可以保证其耐久性并避免生物瓣在青少年中发生钙化

• 有出血性素质和出血性疾病以及其它原因而不能接受长期抗凝治疗的患者

• 根据病人的经济条件和保健条件，在农村无法进行抗凝治疗者宜选用生物瓣

• 三尖瓣是所有瓣膜替换栓塞中血栓栓塞率最高的部位，这可能与此部位压力低，血流缓慢有关。临床观察在三尖瓣部位血栓栓塞率以碟瓣最高，球瓣次之，生物瓣膜最低，因此三尖瓣部位的瓣膜替换采用生物瓣膜比较理想。

　　随着整个心脏外科与体外循环技术的进步，瓣膜外科手术安全性明显提高。我院近5年瓣膜替换手术早期死亡率为1.5％左右。换瓣手术的主要危险因素是：手术前病人身体状态，主要是心脏代偿功能与肺血管病变；附加心脏手术，例如换瓣同时行冠状动脉搭桥手术者危险性较大。目前，即使患者年龄偏大或再次手术也不十分困难。