慢乙肝治疗的总体目标及终点

慢性乙型肝炎治疗的总体目标是：最大限度地长期抑制或消除HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、HCC 及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。安康市中心医院感染性疾病科江自成

慢性乙型肝炎治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎保肝、抗纤维化和对症治疗，其中抗病毒治疗是关键，只要有适应证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗。

治疗终点

通过治疗必须将HBV DNA降至尽可能低的水平，理想的是低于PCR检测低限（10～15 IU/ml），以确保能使生化指标复常、组织学改善并预防并发症。α干扰素和核苷/核苷酸类似物（NUC）治疗使HBV DNA 降至低水平与疾病缓解有关。持续保持HBV DNA低至检测不到水平，是降低病毒对NUCs发生耐药危险的所必须的。持续保持HBV DNA低至检测不到水平也增加了HBeAg阳性患者发生HBeAg血清转换、HBeAg阳性和HBeAg阴性患者中长期治疗中HBsAg转阴的可能性。如果无法采用实时PCR法，应尽可能应用敏感的方法检测HBV DNA。

（1）对于HBeAg阳性和HBeAg阴性患者，最理想的治疗终点是持续的HBsAg消失，伴或不伴抗HBs抗体出现。这和慢性肝炎活动性完全并确切的缓解和长期转归的改善有关。

（2）在HBeAg阳性患者中，持久的HBeAg血清转换是满意的终点，因为已经证实其与预后改善相关（A1）。

（3）未能达到HBeAg血清转换的HBeAg阳性患者以及HBeAg阴性患者，经NUCs治疗后， HBV DNA维持在检测不到水平或经干扰素治疗后，HBV DNA持续检测不到，是其次最渴望达到的治疗终点。