关于母婴垂直传播的若干问题

每天门诊或者网上浏览信息,关于母婴垂直传播阻断的问题甚多,现就此方面知识简单介绍给大家,不一定全面和正确,至少可以作为一种参考.

随着乙肝疫苗纳入国家免疫计划后,新生儿感染乙肝表面抗原阳性率大幅度下降,但乙型肝炎表面抗原携带者中的孕妇作为病毒储存库,是母婴传播的主要来源,特别是HBeAg阳性和HBVDNA双阳性的母亲。乙肝母婴传播有3种途径：安康市中心医院感染性疾病科江自成

（一）乙肝母婴传播-宫内传播：HBV宫内感染率几率较小,一般认为不超过10%。宫内传播的机制尚不清楚，可能由于胎盘屏障受损或通透性增强等造成。

（二）乙肝母婴传播-产时传播：是HBV母婴传播的主要途径，占大多数。胎儿通过产道时吞咽含HBsAg的母血、羊水、阴道分泌物，或在分娩过程中子宫收缩使胎盘绒毛破裂，母血漏入胎儿血循环。

（三）乙肝母婴传播-产后传播：与接触母乳及母亲唾液有关,可以归为平行传播。据报道，当母血HBsAg、HBeAg、抗HBc均阳性时母乳HBV?DNA出现率为100％，单纯HBsAg阳性时，母乳HBV-DNA出现率为46％左右。

怎么阻断乙肝母婴传播呢？首先应加强围生期保健重视孕期监护。加强营养．摄取高蛋白、高碳水化合物和高维生素食物。

阻断乙肝母婴传播之孕妇篇：

（一）常规检测肝功能及HBVDNA，并定期复查。必要时可专科医生的指导下在妊娠的后三个月加用替比夫定或者拉米夫定抗病毒治疗,以把乙型肝炎病毒载量降到最低水平,因为母婴传播与孕妇乙肝病毒载量密切相关,而且目前的资料提示这两种药物对母婴的影响不大;乙肝孕妇在孕7、8、9月各肌注一次乙肝高效价免疫球蛋白这一方法目前争议很大,我建议不采用。

（二）HBsAg和HBeAg阳性孕妇分娩时，应严格施行消毒隔离制度。防止产伤及新生儿损伤、羊水吸人等，以减少垂直传播。

（三）关于分娩方式.很多专家有不同的认识,以剖腹产母婴传播率低的观点居多,本人结合最新指南认为,当孕妇病毒载量高时可以采用剖腹产.

阻断乙肝病毒母婴传播之新生儿的处理：

胎儿出生后即肌注乙肝高效价免疫球蛋白（HBIG）和乙肝疫苗。

(1)主动免疫：新生儿出生后24小时内肌内注射乙型肝炎疫苗10ug， 1个月、6个月再分别注射10ug。新生儿对疫苗的免疫应答良好，体内产生抗HBs抗体，可有效保护肝脏不受HBV的感染，免疫成功率达75％。

(2)被动免疫：新生儿出生后及生后1个月立即肌内注射HBIG 200U，特别对乙型肝炎母亲所分娩的婴儿，可减少或阻止HBV进入肝脏，生后6个月查血清中HBsAg阴性为免疫成功，免疫成功率达71％。

(3)联合免疫：乙型肝炎疫苗按上述方法进行，HBIG改为出生后24小时内及生后1个月肌注200U各一次。在主动免疫建立之前，先获得被动免疫。使有效保护率达90-97%。此为目前最为推荐的方法.

阻断乙肝病毒母婴传播之产后哺乳问题：

一般认为母血HBsAg、HBeAg阳性及HBV-DNA高滴度孕妇均不宜哺乳；本人认为只要小孩采取联合免疫策略后仍可以为婴儿哺乳。

乙肝母亲采用以上方法后，孩子得感染乙肝病毒的几率就很小了，基本可以放心生育。