肝活体组织穿刺检查术

    肝活检术，全称为肝活体组织穿刺检查术，首次报告见于1883年，经4次革新后，逐步在临床推广开来。肝活检术重要意义在于以最小的损伤代价，获得活体肝组织，经严格的病理学检查后，给以确诊，是临床诊断的一个金标准。

   目前临床病毒性肝炎的诊断是根据病毒学化验指标、血清生化检测、影像学检查、临床表现为依据，医师经逻辑分析后给以的经验性诊断。这种诊断的正确率是很高的，但就慢性病毒性肝炎患者而言，在诊断的精确度上存有较大的差异。2000年西安会议制定的《病毒性肝炎防治方案》（试行）中将肝脏炎症活动度分为5级，纤维化程度分为5级，这很难通过影像学检查及经验诊断清楚。病理学检查不仅将诊断的精确度提高，而且为医师制定治疗方案提供指导性依据。因此，对于具有肝活检术适应症的慢性肝炎患者，建议进行肝组织活检。                   安康市中心医院感染性疾病科江自成

     什么情况下需要做肝穿
    肝穿是常规诊断肝脏疾病的一种重要方法之一，一般人看来，做肝脏穿刺实在是一件令人担惊受怕的事，其实大可不必。肝穿全称为肝脏穿刺活组织检查，也就是从肝脏中取出一点肝组织做病理检查，它具有适应症广、损伤小、操作简单和诊断迅速可靠等特点。那么，究竟做肝穿有什么用途，哪些情况下患者才需要做肝穿呢？这也许是大多数肝病患者比较疑惑的问题，下面我们将就这方面的知识为大家做一一介绍，希望能给大家提供一些帮助。

一、疑难病例的鉴别诊断：

　　许多临床诊断较为困难的慢性肝病，如各型病毒性肝炎、酒精性肝炎、肝结核、肝肉芽肿、血吸虫病、脂肪肝、原发性胆汁性肝硬变及各种代谢性肝病（如肝豆状核变性、肝糖原累积病、肝脏淀粉样变性等），往往需要通过肝穿来了解病人的肝脏病变，为明确诊断提供重要甚至是决定性作用的依据。

二、了解慢性肝炎病变的活动性与发展阶段：

　　有不少慢性乙型肝炎患者，感染肝病病毒时间很长，但抽血化验发现转氨酶异常可能仅有半年，肝病病毒含量水平也不高。这样的病人通过肝穿能发现慢性肝病是否处于活动期，并能推断其病变的轻重程度。

三、提供各型病毒性肝炎的病原学诊断依据：

目前仍有一些病毒性肝炎，通过临床化验难以确定其病原。如乙型肝炎患者可能肝病病毒标志物全部是阴性，通过肝穿检查，可对肝的活组织进行病毒检测。

四、发现早期、不甚活动或尚在代偿期的肝硬化：

　　特别是肝纤维化，只要尚未发展至终末期，通过血液化验一般难以发现。另外，一些诊断为慢性无症状肝病病毒携带者的患者，有时通过肝脏穿刺检查，可发现是活动性肝硬化或慢性活动性肝炎。

五、选择和应用抗病毒药物的疗效判断指标：

　　目前常用的抗肝病病毒的药物有干扰素和阿德福韦（目前已上市两种药商品名为代丁和贺维力），不仅疗程长，且价格昂贵。治疗前如能进行肝穿，根据肝组织炎症活动程度，有选择性地应用抗病毒药物，将明显提高疗效。

六、作为慢性肝炎病情的评判指标：

肝穿可发现肝细胞的病变情况。重型肝炎如以肝细胞水肿为主，则病情较轻、预后较好、病死率较低；如以肝细胞坏死为主，且正常肝细胞残存率较低、病情严重、预后较差、病死率高。

需要指出的是目前肝穿技术已比较成熟。只要掌握好适应症、禁忌症，肝穿刺是比较安全的。肝穿刺对于诊断的意义提示我们不同的病因，其预后和治疗也是完全不同的，所以对于肝病患者只有诊断明确，才能制定出正确的诊疗方案，为患者的顺利康复打下良好的基础。