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- 先天性髋关节脱位
- 作者:金春权|发布时间:2010-09-27|浏览量:1927次
一、定义
先天性髋关节脱位(congenital dislocation of hip joint),是指因髋关节发育不良,简称髋脱位,即生后或生后不久股骨头脱出髋臼,常伴骨性和软组织发育不良。
先天性髋关节脱位是髋关节先天发育异常所致的畸形。其发育异常包括骨骼异常(髋臼、股骨、股骨颈)和软组织异常(关节囊、股骨头圆韧带、关节周围肌肉。)哈尔滨市儿童医院康复科金春权
先天性髋关节脱位是严重影响孩子健康成长的一种常见畸形病变。
二、病因与发病率
该病的原因目前还不清楚。此病有家族遗传特点,上代有髋脱位者,下代发生率高达36%。先天性髋关节脱位的发生率为4/1000,女孩较男孩高 4倍,右侧较左侧约多10倍。
三、临床表现
㈠ 一般表现
1、 患肢后侧臀下的皮肤褶皱不对称,比正常肢的皮肤多一些;
2、 患侧肢体缩短;
3、 髋关节活动受限;
4、 异常姿势、步态异常;
5、 疼痛。
㈡ 髋关节脱位临床症状和体征随年龄不同而异。
1、新生儿期常表现:①大腿及臀部皮纹双侧不对称;②患侧肢体活动较正常侧差;③屈髋90度时外展受限。
2、较大儿童表现:① 跛形步态,双侧脱位者有明显的鸭步态,单侧者跛行摇摆;② 两下肢不对称、患侧肢体缩短;③ 患侧髋部松弛;④ 髋关节变形或畸形。
㈢ 早期发现困难
部分先天性髋关节脱位患儿会由细心的母亲在哺乳期发现,大多数患儿在1-1.5岁学步走路或以后才被发现,只有很少一部分患儿是由有经验的助产医师发现的。髋臼发育不良或有半脱位的患者多在长大成人之后,髋关节出现骨性关节炎的疼痛症状时才被发现。
㈣ 并发症
1、 站立时出现臀部后耸、腰部前凸;
2、 髋关节变形或畸形;
3、 骨关节病或骨性关节炎,髋臼发育不良及脱位时出现非生理性剪力,半脱位时臼外缘出现应力集中,日久关节面磨损加重,导致早期出现骨关节病或骨性关节炎。
4、 疼痛,因髋关节变形或畸形髋关节与下肢对位和对线不良和/或髋关节出现骨性关节炎或骨关节病时局部可有疼痛。
四、分型
根据病情进展和程度不同,可分为髋臼发育不良(即体位不稳)、髋关节半脱位和全脱位3型。髋臼发育不良系指髋臼指向异常、指数过大、臼窝浅、坡度长、容积小,不能良好地覆盖和包容股骨头;半脱位是指股骨头仍在真性髋臼内但部分脱出;全脱位是指股骨头自真性髋臼脱出。
五、诊断
㈠ 临床表现
㈡ X光片 髋关节特殊表现
六、治疗
㈠ 治疗时期
尽可能在孩子出生6个月内就给予治疗。先天性髋关节脱位的治疗愈早效果愈好。本病早发现、早诊断,有可能避免手术的痛苦。先天性髋关节脱位患儿的最佳治疗年龄为0-6岁,错过最佳治疗年龄则会增加治疗难度,影响治疗效果。
㈡ 治疗方法
1、 手法复位:是最基本治疗手段;
2、 吊带支架固定:如能在新生儿期发现,可用吊带或手法复位再用支架固定治疗;
3、 夹板固定:一般1岁内的孩子需用手法整复,也可用夹板将患儿的髋部固定于某一部位。
4、 石膏固定:1-3岁的孩子则往往需用手法整复或用牵引来整复,也可以蛙式石膏固定;
5、 手术治疗:用于3岁以上者、手法复位失败者或再脱位的患儿需要进行手术治疗。
6、 术后康复治疗
七、预防措施
手法复位前应有2周以上的牵引,避免股骨头骺血管损害,改进复位方法,应在肌肉松弛下,用轻柔无痛手法复位;严禁强力复位,蛙式石膏固定忌极度外展位,一般在600~700位,每月摄片1次,若发现有早期坏死影,应立即改用外展内旋位牵引,防止股骨头缺血加重。
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