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- 作者:金春权|发布时间:2009-04-25|浏览量:1486次
患儿女、6岁。患儿以“发热7天,昏迷6天,抽搐8次”为主诉,于2009年2月8日从大庆市某医院转入哈尔滨市儿童医院神经内科。入院时查体:神志不清,精神萎靡,中度昏迷状态,左侧鼻腔带鼻饲管,面色晦暗,面部对称,双侧瞳孔等大同圆,对光反射迟钝,球结膜明显水肿,呼吸平稳,口周无发绀,全身无皮疹及出血点,浅表淋巴结未触及肿大,咽充血,颈强可以阳性,双肺呼吸音粗燥,可闻及广泛痰鸣音,心率85次/分,心音低钝,心律齐,未闻及杂音,腹软,肝脾未触及肿大,阴部带导尿管,四肢末端温暖,四肢肌张力低下,肌力差,膝腱反射未引出,布氏征阴性,巴氏征阴性。哈尔滨市儿童医院康复科金春权
治疗经过:入院后一级护理,吸氧,降低颅内压,抗炎,鼻饲喂养,神经营养药及对症治疗。
小儿神经内科入院诊断:1、脑炎性质待查。出院诊断:1、急性播散性脑脊髓膜炎合并多脏器功能障碍;2、左肺炎;3、感染性贫血。
2009年3月5日转到哈尔滨市儿童医院康复科,开始进行康复治疗。当时病情:无发热,无咳嗽。鼻饲喂养,二便正常。植物人状态,神志不清,精神轻度萎靡,双侧瞳孔等大,对光反射灵敏,眨眼不灵敏,声音无反应,牙关紧闭,面部不对称;头偏向右侧,头右后仰;右半身有知觉,右上肢可自由活动,肌力四肌,右下肢肌张力二级,肌力三级;右侧膝腱反射活跃,右侧踝阵挛可引出,巴氏征阳性,布氏征阴性;左半身软瘫,包括作面瘫,左上肢和下肢肌力均为一级,左半身痛觉迟钝,左侧膝腱反射未引出,巴氏征阴性,布氏征阴性。不会翻身,不会坐。
康复科诊断:1、急性播散性脑脊髓膜炎后植物人状态;2、三肢瘫痪:即左侧偏瘫、右侧下肢硬瘫;3、左侧面瘫。
治疗经过:
1、高压氧仓治疗,共20次。
2、综合康复训练,即:PT,OT,按摩,认知,音乐疗法等。
3、理疗治疗:脑电生物反馈治疗仪,数码经络导平治疗仪。
疗效:
康复治疗三天后:鼻饲管拔出,进流质饮食和水。
康复治疗一周后:进半流质饮食;压痛时会哭。
康复治疗十天后:精神明显改善,眨眼灵敏,右手协调性、定位、定向准确。
康复治疗半个月后:出现饮水困难,进食可以。帮助下可以向一侧翻身。
康复治疗一个月后:右侧下肢肌张力逐步增高,左侧软瘫逐步变成为硬瘫。可坐几分钟,不倒。可区分自己手指和他人手指,即:自己手指放自己嘴里不咬,但别人手指有意识的咬。
康复治疗一个半月后:哭声与正常相似;面瘫基本恢复。
目前存在问题:
1、 仍处在植物人状态,没有完全苏醒。
2、 三肢瘫痪。
3、 翻身不全,自己不会坐,不会爬,不会扶站,不能独站,不会走。
4、 不会说,不会交流,听力差。
目前正在哈尔滨市儿童医院康复科继续康复治疗中。2009-4-25
2009-05-20
该患儿已合并癫痫频繁发作而停止康复训练。
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