肿瘤相关疲劳

肿瘤相关疲劳

    在影响肿瘤患者生活质量的诸多因素中，临床医师往往对患者的疼痛关注有加，而对患者乏力的主诉往往以为那是应该有的而不予重视，但事实上肿瘤相关疲劳和疼痛一样，严重影响肿瘤患者的生活质量。对肿瘤相关疲劳诊断和治疗正逐渐受到临床医师的关注。

   很难给疲劳下一个精确的定义，正如疼痛一样 疲劳是包括生理及心理诸多因素在内的一个复杂的主观不适感觉，它可以表现为乏力，虚弱感，嗜睡以及注意力难以集中等症状，对它的描述可以从严重程度，痛苦的程度及持续时间等方面进行。肿瘤相关疲劳是指不同于普通人群疲劳的一种特殊的综合征，是指肿瘤患者特有的或与肿瘤治疗相关的一种乏力，虚弱，嗜睡或注意力难以集中的一种状态。在肿瘤患者中，这种状态是非常普遍的，在一项包括419名患者的随机调查中，78%的患者经历过至少一周时间的萎靡不振，乏力或虚弱，并且这些病人中的大多数表示这种疲劳会或多或少影响其日常生活。无锡市第四人民医院肿瘤科常树建

   美国国立综合癌症网（NCCN）的肿瘤相关疲劳委员会把疲劳描述为：在癌症患者中疲劳几乎是一个普遍存在的症状，根据不同样本大小及不同诊断标准，疲劳方法的一些研究显示，在进行治疗的病人中大约60?90%经历过疲劳。

    几乎所有的人都经历过不同程度的疲劳,正如机体的许多症状比如疼痛一样疲劳是机体的一种防御信号,它告诉机体应该作出某种调整,普通人群的疲劳经过休息可以彻底恢复,（现代亚健康人群的疲劳较其正常状态恢复疲劳的时间要长），而肿瘤患者的疲劳的特点就在于其伴发于肿瘤及较普通人群的不易恢复性。

    对疲劳的病理生理的研究目前尚少，总体来讲，引起癌症相关疲劳的原因是一个综合性的因素，概括起来大致有下列原因，第一，肿瘤负荷本身对机体的影响，大多数肿瘤细胞处于一种高的代谢状态，这可以从许多临床观察中得到验证，最直接的证据是肿瘤的糖代谢显像（PET），肿瘤总是会摄取比周围正常组织高的多的标记药物（一种糖类物质FDG），机体大负荷的肿瘤细胞对能量的大量摄取会造成机体能量的再分配，造成正常组织能量的不足。第二，抗肿瘤治疗包括化疗、放疗、手术以及生物反应调节剂（白介素，干扰素）的相关副作用，。第三，并发其他疾病比如贫血，营养不良，甲状腺功能低下，感染，而肿瘤患者并发的疼痛，睡眠障碍又会加重患者的疲劳感，并相互促进造成恶性循环。另外，社会心理因素亦会导致肿瘤患者产生疲劳感：患者不良的家庭背景、差的经济状况，患者被边缘化等因素均会对患者的心理产生不良的影响，从而产生焦虑或抑郁等症状。

    总的来讲，肿瘤患者对能量需求的增加（肿瘤细胞的生长，发热，感染，手术等）而代谢底物的相对不足（营养不良、贫血、低氧血症）肿瘤代谢产物对正常物质代谢的损害及对肌肉的损害（比如细胞因子，抗体）以及复杂的社会心理因素共同导致了肿瘤相关疲劳的产生，但上述因素是通过何途径引起疲劳的，或者说，其分子机制如何目前尚不清楚

Reference :  Cella,1998 ; Russell K, 1999; Atkinson,2002.