癌症相关贫血

1 疾病相关贫血的定义

美国国立癌症研究院（NCI）定义的血红蛋白的正常值为男性14-18g/dl，女性：11-15g/dl而我国对血红蛋白正常值定义为男性12-16 g/dl，女性：11-15 g/dl，WHO与NCI均给出了贫血的定义及严重程度的分级标准。无锡市第四人民医院肿瘤科常树建

    贫血分级（血红蛋白 g/dl ）

分级	严重程度	NCI定义	WHO定义
0	无	正常范围	>11
1	轻	10-正常	9.5-10
2	中	8-10	8-9.4
3	重	6.5-7.9	6.5-7.9
4	危重	<6.5	<6.5

 

2 癌症相关贫血的病因

癌症相关贫血的原因是复杂的,可能包括急慢性出血,溶血,肿瘤细胞或微生物的骨髓浸润,营养缺乏,遗传因素,肾功能障碍,以及癌症本身引起的慢性病贫血。另外，放化疗所致的骨髓抑制必须考虑在内。

 

3 贫血的治疗

贫血对肿瘤患者影响是多方面的,贫血相关的疲劳严重影响患者是生活质量,贫血致肿瘤组织缺氧与化疗放疗不敏感相关。肿瘤组织缺氧可以刺激肿瘤组织血管的生成，导致肿瘤的进展。尽管纠正贫血对抗肿瘤治疗结果的影响尚在研究中，但贫血的纠正无疑对改善患者症状有益处特别是伴有风险因素的患者比如年龄(年龄>65岁)、合并有冠脉疾病、肺部疾病以及慢性肾脏疾病的患者。

3.1 输血

80年代前由于血液保存技术的进步使得输血治疗大量使用，并且血红蛋白<10g/dl即可输血。80年代开始认识到输血感染风险以及血源困难，因此提出了严格的输血指南。当患者血红蛋白低于7-8 g/dl时为预防生理学上的并发症可接受输血。输血是一种迅速有效的贫血纠正方法，尤其是在重度贫血(HB<8 g/dl)，危及生命的严重贫血（HB<6外)，特别是合并出血时。但因输血治疗的潜在风险比如感染, 心脏负荷过重以及对HLA抗原的敏化作用(移植前)，因此并不建议长期输血。

3.2 铁剂补充

癌症相关贫血需补充铁剂的患者包括：1) 真性缺铁患者，铁蛋白<30ng/dl，2) 因功能性缺铁而对促红素治疗无反应的患者，3)对铁蛋白大于等于100ng/ml的患者不推荐使用铁剂。

 

4 贫血风险评估

在诊断贫血及评价贫血特异性的病因后应对贫血的风险最安全评估，包括贫血急慢性、贫血的严重程度(轻、中、重、严重)、是否有伴发症状比如胸痛，呼吸困难、以及是否并发心血管疾病、潜在的肺部疾病等。总而言之，贫血的风险评价需临床的综合判断，如果临床医师认为贫血需立即纠正则应按照惯例予输血治疗。对那些不需要立即纠正贫血患者应进行机能症状方面的评价，对患者机能症状评价的包括患者的行为水平、一般状况、以及患者的疲乏主诉。对患者机能状况定量评价的目的就是试图找出能证实患者是否需要立即治疗的标准。目前尚缺乏重复性非常好的定量方法。对肿瘤患者行为状况的评价系统如KARNOFSKY评分可能有用但不够充分，患者疲乏的自我主诉似乎更可靠。初步的资料建议当采用0-10分定量评价疲乏时，大于等于7分的患者常提示显著的机能障碍。当患者患有贫血但无症状时，需进一步评价其发展为有症状贫血的风险，这些风险因素包括:过去6个月内输过血，既往进行过骨髓抑制治疗比如骨髓移植，22%的骨髓接受过放疗，目前正在进行的是有骨髓抑制副作用的治疗，高龄等，伴有上述因素的患者均可能发展为有症状贫血。  NCCN建议需干预的贫血患者包括有与贫血相关症状的癌症患者以及具有发展为症状性贫血的高风险因素的那些肿瘤患者.