肿瘤相关疲劳的诊断和治疗

     肿瘤相关疲劳的诊断

   对肿瘤相关疲劳的诊断并不困难，主要依赖患者的主诉，及其肿瘤病史，以及肿瘤治疗病史（包括手术，放化疗，生物治疗）。尽管这种症状可以有多种多样的表现形式，比如乏力，肌肉软弱，烦躁不安，嗜睡，认知功能障碍或者上述症状的不同组合，但患者常常会结合主诉为“感觉没力气”，“爬不起来”，“只想睡觉”等等，而体格检查及实验室检查往往会对疲劳病因原的诊断提供帮助并且影响对疲劳治疗的选择，比如说，发现贫血及低蛋白血症。无锡市第四人民医院肿瘤科常树建

   对疲劳的诊断就是要充分相信患者的主诉，患者诉乏力，则肯定存在某种程度的疲劳，医师需要做的是，评价患者疲劳的严重程度及其他特性，鉴别需临床治疗的人群及寻找可能的病因。

   对患者病史，体检及实验室资料的准确了解可以帮助临床医师发现那些有明确病因的可治，比如合并贫血或甲状腺机能减退病人，对疲劳特征的评价应包括其严重程度，时间特征，（发作性还是持续性），使病情加重或缓解的因素，对机能及生活质量的影响，以及常与疲劳伴发的其它症状比如疼痛，停经综合症，睡眠障碍。因此，对它的严重性的评价通常采用一种疲劳价尺， 0代表无疲劳，而10代表可想象的最严重的疲劳，这种数字尺类似于疼痛评价的方法。

   对疲劳多个特征的综合评价，要比疲劳价尺可靠的多。目前已有一些相关的问卷式多因素评价方法，但它多用于临床研究。在繁忙的临床实际工作中，下述三个基本问题可能对评价疲劳有用。

1）  你感到疲劳吗？

2）  如果有，在过去的一周中，平均地讲，你感觉其严重程度如何（使用0-10的数字评价尺）

3）  疲劳对你日常生活影响如何？

        肿瘤相关疲劳的治疗

    NCCN（国家综合癌症网）的癌症相关疲劳的治疗指南，建议采用“二步法”治疗癌症相关疲劳。首先是识别或找出那些引起疲劳并且可治疗的因素，几个常见的可治疗的病因包括疼痛，情感上的苦痛，贫血，睡眠障碍，营养缺乏以及由于活动的减少或伴发疾病（比如感染，心脏功能不全，肾功能不全）而导致的一般状况减退。对上述病因的诊断和治疗常可显著改善患者的疲劳症状，输血对贫血症状的改善，补充白蛋白纠正低蛋白血症等能显著改善患者的疲劳症状，特别是化疗后补充白蛋白能减轻患者的疲劳感。其次，处理在对已识别的致疲劳因素有效纠正或控制后仍然存在的或缺乏任何诱因的疲劳。

    疲劳的治疗要根据患者疾病的不同阶段采取不同的治疗策略，治疗疲劳的方法包括对患者宣教和与患者及其家属的沟通，患者自我调节，非药物性干预以及药物干预。在宣教过程中应当着重强调疲劳是进行抗肿瘤治疗的患者通常要经历的一个过程，并不一定意味着疾病的进展（如果医师认为这种解释恰当的话）。

    在非药物干预方面主要包括运动，体力恢复治疗，营养咨询，及心理社会干预。在这些方法中，运动在减轻疲劳及增加机体功能方面已得到广泛的经验和支持。运动形式可以是多种多样的，包括住所周围的漫步，床周的拉力计，使用器械等等，这里重点要强调锻炼对减轻疲劳的作用，因为许多临床医师会建议患者卧床休息和放松，当然，锻炼要根据情况量力而行，做到适度，一日曝十日寒最无益。当然某些情况下不适于锻炼比如说，骨转移，白细胞减低，血红蛋白减少或发热等情况。社会心理干预亦取得了许多经验方面的支持，比如让患者融入某个群体俱乐部，或患者个人之间的沟通交流，机构组织宣教均对缓解期症状有所帮助。

   在药物治疗方面，药物的干预可能对治疗肿瘤相关疲劳有关，但在这方面的研究非常有限。几个已发表的研究都存在方法身上的缺点，对肿瘤相关疲乏有潜在治疗作用的药物包括：促红细胞生成素，（当存在贫血时），精神刺激性药物，选择性的5-羟色胺再摄取抑制剂和低剂量的肾上腺皮质激素等。

   常用的精神类兴奋药包括哌醋甲酯（methyly phenidate）,modafinil ,pemoline以及右旋苯异丙胺等，已有许多试验发现上述几种精神兴奋药在缓解肿瘤相关疲劳方面的作用。临床观察和有限对照实验提示低剂量肾上腺皮质激素在治疗肿瘤相关疲劳中有作用，尤其是地塞米松和强的松。另外，醋酸甲地孕酮（美可治）在临床上常用来改善肿瘤患者的恶液质症状包括疲劳。总的来讲，用药物治疗肿瘤患者相关疲劳尤其是精神兴奋药尚未被完全肯定，但可根据具体情况酌情使用。

    总之，疲劳是常见的与癌症治疗相关的症状，其发生机制尚不完全清楚，锻炼和社会心理干预相信病人是缓解疲劳的有效方法，药物治疗有待进一步临床研究。对肿瘤相关疲劳的诊断要充分相信病人的主诉。