溃疡性结肠炎医案

 

    孙某，女，51岁，患者反复腹痛、便脓血半年，肠镜检查发现结肠部位充血、水肿、有大小不同的浅溃疡，表面有黏性渗出物，诊断为溃疡性结肠炎。曾服用多种西药治疗效均不佳，因此前就诊几家医院治疗方案均采用激素治疗，病人为求纯中医药治疗而来本院治疗。该患自诉腹痛欲便，肛门时坠，里急后重，大便日6～8次，为赤白黏液脓血样，口干口苦，头沉头晕，乏力，略有反酸烧心，时有恶心，睡眠欠佳，舌质紫暗，舌苔黄腻，脉弦滑。黑龙江中医药大学附属第一医院消化科谢晶日

    中医诊断：痢疾（湿热挟瘀）

    西医诊断：溃疡性结肠炎

    治法：清热利湿，调和气血，兼健脾益气。

    方药：白头翁汤合黄连解毒汤加减，10剂，水煎服。

并配合灌肠药：略，10剂，灌肠。

    二诊：10天后腹痛、里急后重好转，大便日三四行，黏液已减。仍自觉乏力，食欲欠佳，舌脉同前。上方调整后，15剂，水煎服。

    三诊：15日后该患自诉诸症均好转，腹痛、里急后重完全缓解，大便已无黏液脓血，但日三四行，略有乏力、腹胀，舌质暗红，舌苔薄黄腻，脉弦滑。上方部分药调整药量后，15剂，水煎服。后又加减服药1月余而愈，3月后复查肠镜示正常。

    按语：UC属祖国医学“肠癖”、“泄泻”、“痢疾”、“肠风”、“脏毒”等范畴。本病的发生与六淫邪气、情志内伤、饮食不节、起居不时以及先天禀赋不足，后天脾胃功能不健有关。临证时需要详细询问病情，了解病之起因及病症所急，察舌诊脉，辨其寒热，定其虚实，以权衡轻重。溃疡性结肠炎初期为外感湿热之邪或寒湿郁而化热。湿热蕴结大肠，肠道气机失调，热胜肉腐，肠络受损。故患者出现腹痛下痢，粪夹粘渣脓血，肛门灼热，里急后重，口渴，尿黄，舌苔黄腻，脉滑数等症。该患者此时属于急性期，急则治其标，故治疗上以疏肝理气，清肠化湿解毒为基本大法进行治疗，再佐以涩肠止血、生肌敛疮、助阳止泄之品，效果更宏。

    该病虽然病变关联脏腑，但毕竟属于局部病变，配合中药保留灌肠，可以使药物直达病所，局部药物浓度高，通过药物作用使肠道黏膜得以保护，促进其修复，改善局部血运，又可避免胃酸对药物的影响，以提高疗效。以清热解毒、护膜生肌药为主，凉血止血，敛疮生肌之品，共奏使药物直接作用于病灶，使局部获得较高的药物浓度，提高药物在局部的活化程度，从而加快黏膜修复及病灶的消除。于二诊时症状缓解遂加焦白术以健脾顾其本，并加消导之品，使祛邪不留滞，更有利于邪毒的排出，三诊时患者症状基本改善，效不更方，在此方的基础上进行药味的加减巩固疗效。