慢性乙型肝炎案

 

    王某，女，45岁。2008年10月1日初诊。肝区疼痛6个月，近一周加重，伴厌油腻，腹胀，恶心，乏力，舌质暗红，体胖大，苔黄腻，脉弦数。乙肝五项示：HBsAg(+)、HBcAb(+)、HBeAg(+)；HBV-DNA示：7.1×10⁷copies/ml，肝功示：ALT：52.24U/L，AST：45.6 U/L。黑龙江中医药大学附属第一医院消化科谢晶日

    中医诊断：胁痛（肝胆湿热证）

    西医诊断：慢性乙型肝炎(大三阳)。

    治法：清热利湿解毒

    处方：自拟方肝病1号加减，30剂，水煎服。

    二诊，自述肝区疼痛减，恶心无，饮食转佳，惟便稀，去枳实、榔片，继服30剂。

    三诊，患者症情稳定，时肝区不适，复查肝功正常，HBV-DNA示：1.9×10⁴ copies/ml，乙肝五项：HBsAg(+)、HBcAb(+)、HBeAb(+)。稍调整前方后，15剂，巩固疗效。随访一年，HBV-DNA、肝功均在正常范围内。

    按语：肝炎尤其是乙型病毒性肝炎，病机复杂，易于反复，难于根除。其根源在于既有肝损伤的一面，即正虚的一面，又有乙肝病毒的潜伏，即邪实的一面，因此，整个疾病过程中，“毒”和“虚”贯穿始终，故临床治疗颇为棘手，既要祛邪务尽，又要处处顾护正气，祛邪扶正并施，方能达到目的。本案患者，由症候表现可以判断，其“湿、毒、瘀”病理机制占主导，主要属于邪实。故在治疗上以“利湿清热”、“解毒活血”为治疗大法，同时不忘顾护正气。二诊，患者肝区疼痛明显缓解，惟便稀，去泻下消导之品，以缓泻下消积之力，继服30剂。三诊，患者病情稳定，肝功正常，HBV-DNA下降明显，并转为小三阳，为巩固疗效，二诊方微调后15剂，以善其后。值得强调的是，应于错综复杂、扑朔迷离的症候表现中，抓住实质，认清真伪，达到辨证准确，方能论治中肯，取得佳效。