肝硬化医案

 

    刘某某，男，44岁，因两胁肋部胀满不适半年余，伴口干口苦，乏力，体倦，纳差就诊于我门诊。症见面色晦暗，两胁肋胀满，神疲乏力，口干口苦胃脘胀满不适，二便尚可。既往乙肝病史10余年。查体：球结膜无黄染，舌质紫暗，苔黄腻，脉沉弦滑。辅助检查：彩超示：肝脏弥漫性改变，结节性肝硬化，门脉12.1cm 胆囊壁增厚，慢性胆囊炎，脾中度增大。生化示：ALT49U/L，GGT 68U/L，TBIL 27.8μmol/L ，DBIL9.6μmol/L，IBIL18μmol/L。HBV-DNA：9.29×103 。乙肝六项示：HBSAg（+）HBCAg（+）。黑龙江中医药大学附属第一医院消化科谢晶日

    中医诊断：积聚（肝胆湿热兼血瘀）

    西医诊断：乙型肝炎后肝硬化

    治法：健脾益气，软坚散结兼清热解毒。

    方药：自拟方柔肝煎加减，15剂，每日一剂，水煎服。

    二诊，饮食略增，乏力亦好转 但自述腹胀，于上方加用行气健脾之品，继服7剂。

    三诊：自述食欲好转 腹胀改善，面色有所好转，口干口苦亦有改善，查体无明显异常舌质暗红，苔白腻，脉沉滑，辅助检查：HBV-DNA<1.0×103生化指标有所降低，依此方加减继续治疗。

    按语：肝硬化病因病机复杂，多表现为胁肋部胀满，乏力体倦，腹水等。肝气郁结、瘀血停着、肝胆湿热及肝阴不足等病因慢性迁延均可致此病。肝主疏泄和主藏血,肝气不舒疏泄失职,气机不得畅达，则形成肝气郁结的症状，进而导致血瘀，瘀血阻于肝脾脉络,则脾失健运,水湿不循常道,聚湿生痰,日久痰瘀互结,形成“积聚”。疏肝解郁为大法，并佐以活血化瘀之品，共奏行气消瘀滞之效。该患者既往乙肝病史数十年，其最基本病因湿热毒邪在病情发展中仍起重要作用。正是因为湿热毒邪稽留不去,耗气伤阴,使得病情反复发作且逐渐加重。方中选用清热解毒药物以除基本病因。同时又可防止肝硬化的进一步发展。并加用甘平凉润、淡渗利湿之剂，以养阴护肝，利水祛湿。肝病多传脾，病情发展到肝硬化阶段,其气必虚。主要表现为脾气虚弱或肝郁脾虚,患者出现纳差、乏力、舌质淡、脉细弱等症。益气健脾,可使脾气健旺,气血生化有源,可补益亏虚之气血以助祛邪,也可使肝得气血之充养而其气充和调达,有利于正常疏泄功能的发挥亦有湿热毒邪日久所导致，亦可防攻伐太过。综观全方，诸药合用可使瘀去络通，湿热得清，气血得补，既养肝体，又畅肝用，攻补兼施，共奏益气解毒通络之效。