儿童全结肠重症溃疡性结肠炎医案

 

    患儿，男，11岁。因“便血，伴脐周疼痛、尿急、尿痛、肉眼血尿”于2008年7月在北京大学第三医院就诊，诊断为“初发型全结肠重度溃疡性结肠炎活动期并肾脏受累、重度失血性贫血、低钠血症、低钾血症、低钙血症”，应用柳氮磺吡啶等治疗，效果不显，此后又多次到全国各大医院就诊住院，均未见明显疗效，后经已在我科治疗后症状明显好转的在北京就诊时的病友介绍，遂求诊于我门诊。黑龙江中医药大学附属第一医院消化科谢晶日

    症状：腹痛，脐周痛甚，大便日8~11次，为粘液脓血便，里急后重，消瘦，面色无华，满月脸，无发热及关节痛，无尿急、尿痛、肉眼血尿，精神尚可，舌质淡胖，苔薄黄腻，脉弦滑。

    结肠镜示：溃疡性结肠炎，全结肠炎型，活动期，活动Ⅲ级，末段回肠炎性改变。病理示：溃疡性结肠炎。

    中医诊断：痢疾（湿热蕴毒证）

    西医诊断：溃疡性结肠炎（重度）

    治法：清热利湿解毒

    方药：经方白头翁汤合黄连解毒汤加减，常规水煎服，连服7剂。

    二诊：大便日1~2次，便中带血减少，仍伴有腹痛，面色转润，时短气。舌质淡嫩，苔薄腻，脉弦滑。略调整前方，再行7剂。

    三诊，大便日1~2次，无粘液脓血，饮食尚可，腹痛消失，病变处于恢复期，复查便常规示：便潜血（-），为巩固治疗，继服二诊方7剂。

    按语：慢性溃疡性结肠炎是以结肠粘膜广泛溃疡为特征的一种原因不明的疾病，此病在中医则属于泄泻、痢疾范畴。痢之急性发作，多由于饮食不节，积滞内停，或秽浊、湿热、热毒侵犯肠胃；若急性期失治误治，则肠络受损，迁延不愈，多成寒热、虚实交错之证。本案患儿素体脾胃虚弱，运化失职，湿热蕴结大肠，久蕴化为瘀毒，损伤脉络，发为本病。治宜健脾燥湿导滞，清热解毒止血。方中药以清热燥湿兼以解毒，加之消痈凉血止痢之品，使热毒去则血痢止，而涩肠止泻，收敛止血之品，能促进溃疡面愈合，健脾燥湿，湿邪祛则脾气更运，理气和中，使肝脾功能正常，清升浊降，腹泻自停。二诊，腹痛、便血好转，继守前方，加强收涩之力。三诊，无粘液脓血，饮食可，遂守此方，巩固疗效，以善其后。纵观本方，诸药合用则中州安，气血畅，湿邪祛，瘀血化，溃疡除，诸症自消。通过观察，对于慢性溃疡性结肠炎的病人，可调节机体的阴阳平衡，标本兼治，相得益彰，治疗效果良好。