肠易激综合征的中医辨证治疗

肠易激综合征(irritable bowel syndrome, IBS)是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯和大便性状异常的症状群。但腹痛和腹部不适是本病最核心的临床症状，其突出特点是这些症状与排便有关。如果腹痛或腹部不适在进餐后加重则可能同时伴有胃的功能紊乱，又称为功能性消化不良。患有本病的患者同时可能会乏力、头晕、肌痛等症状，而且常伴有精神心理异常，主要表现在睡眠差、抑郁、焦虑等方面。本病病程迁延反复，症状长期困扰患者，影响生活质量，造成极大的心理及经济负担。在我院肝脾胃病科的门诊患者中，IBS患者的比例可达20%～30%，且单纯的西医学治疗疗效尚难以令人满意。谢师临证30余年，学验俱丰，中医药治疗肠易激综合征独辟蹊径，制方严谨，用药精当，且药简效宏。其用药看似平淡而常有出奇制胜之效，疗效卓著。现将谢师治疗本病的经验整理如下。黑龙江中医药大学附属第一医院消化科谢晶日

1．病因病机

谢老认为肝乘脾，脾土受伐是本病的基本病机。主疏泄是肝的主要生理功能，其恶郁抑而喜条达；主运化为脾的主要生理功能，运化水谷精微，并能升清降浊。若两脏机能受损，气机升降失常，则可促生本病。正如《医方考》曰：“泄责之于脾，痛责之于肝，肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泄。”因肾为先天之本，脾为后天之本，命门之火温煦脾阳，又依赖后天之精气的滋养。脾虚久泻可导致命门火衰，从而可影响脾之运化失司，病久则脾肾阳虚。所谓“釜内之热在灶薪，脾阳根基在命门”，肾阳衰微，釜底抽薪，不能温养脾胃，脾土失于温煦，致清阳不升，运化失常，水谷下趋肠道而泻。故《明医杂著》曰：“元气虚弱，饮食难化，食多则腹内不和，疼痛，泄泻……。因此，肝郁脾虚，久之脾肾阳虚乃为本病的基本病理变化。

2．辨证论治

2.1 肝郁脾虚，抑木扶土调肝脾   症见肠鸣腹痛腹泻，泻后舒畅，反复发作，多为精神情志因素而激发，舌苔薄白，脉弦。治宜抑木扶土，健脾止泻。药用：白芍、防风、青皮、乌药、白术、陈皮、百合、山药、炒延胡索、鸡内金等。

2.2 脾肾阳虚，益火补土暖脾肾   症见腹泻多年不愈，大便稀溏，杂有完谷，或黎明必泻，或每因劳累、受风感邪、情绪波动即复发。腹痛喜温喜按，食少，神疲乏力，舌淡苔白，脉沉弱。治以温肾暖脾，涩肠止泻。药用焦白术、干姜、甘草、人参、补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、莲子、陈皮、五味子等。