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- 癌症三阶梯止痛
- 作者:马智勇|发布时间:2009-05-22|浏览量:546次
疼痛是癌症患者面临的主要痛苦之一,据世界卫生组织统计,在新近诊断的癌症患者中有25%~30%的患者伴有不同程度的疼痛,在晚期癌症患者中发生率更高,可达70%~80%。全世界每天有300万~500万人遭受着癌痛的折磨,严重影响病人的治疗和生活质量。国内调查表明,我国现有癌症患者 200万人以上,伴 有 不 同 疼 痛 程 度 者 占 51%~61.6%。河南省肿瘤医院内科马智勇
国际疼痛研究协会(IASP)对的疼痛定义:疼痛是一种主观的令人不快的感觉和情绪上的感受,伴有实质上的或潜在的组织损伤。“抗击癌痛”是世界镇痛年(2008年10月至2009年10月)的主题,目标聚焦于癌症疼痛,说明癌症疼痛治疗不足仍然是全球普遍存在的问题,也体现了人们对癌症治疗的理性回归。
早在1986年WHO就已经发布了《癌症三阶梯止痛治疗原则》,建议在全球范围内推行癌症三阶梯止痛治疗方案。1990年,在孙燕、李同度、陈妙兰等国内专家教授的积极倡导下,我国卫生部与WHO专家合作正式开始推行WHO癌症三阶梯止痛治疗方案。1993年5月14日我国卫生部发布《癌症三级止痛阶梯疗法指导原则》。包括以下五个基本原则:首选无创(口服、透皮等)给药,按阶梯用药,按时用药,个体化给药,注意具体细节。
(1)首选无创途径给药:包括口服给药和其它无创性途径给药,口服给药的优点是无创、方便、安全、经济,其它无创性途径给药方式包括透皮帖剂、直肠栓剂、经口鼻粘膜给药等。
(2)按阶梯用药: 是指按疼痛强度选择相应的药物。 A.轻度疼痛:首选非甾体类抗炎药(NSAIDs)(以阿斯匹林为代表、第一阶梯) B.中度疼痛:首选弱阿片类药物(以可待因为代表、第二阶梯)±NSAIDs±辅助药物 C.重度疼痛:首选强阿片类药物(以吗啡为代表、第三阶梯)±NSAIDs±辅助药物,
(3)按时用药:是指根据时间药理学原理,维持平稳有效的血药浓度,有利于持续有效地镇痛,减少药物的不良反应。
(4)个体化给药:由于癌痛个体对麻醉止痛药的剂量、疗效、不良反应差异明显,故要个体化选择药物,个体化滴定药物剂量。
(5)注意具体细节:强调癌痛治疗前应花一些时间(15分钟)对病人及家属进行癌痛治疗知识的宣教,内容包括:有癌痛应及时止痛,阿片类药用于癌痛不会“成瘾”,如何进行疼痛程度评估、止痛药物的作用与不良反应,如何提高用药依从性等;其目的主要是监测用药效果及不良反应,及时调整药物剂量,提高止痛治疗效果,减少不良反应发生。
影响癌症疼痛患者得到充分止痛治疗的障碍,存在于医护人员、患者及家属、麻醉药品供应和管理人员三方面。为进一步推动中国癌症疼痛规范化处理,让更多癌症疼痛患者得到合理止痛治疗,世界镇痛年活动将针对这三方面开展具体工作。
1、医护人员:重在改变观念。许多癌症疼痛患者,即使反复、长期住院治疗,仍然可能未得到足够的,甚至最基本的止痛治疗,这种现象与医护人员的癌痛治疗知识与态度密切相关。
2、患者和家属:加强科普宣教。科普宣传教育的要点:(1)告诉患者“没有必要忍受癌症疼痛”,癌症疼痛有害无益,癌痛摧残身心,严重干扰生活质量,也显著影响抗癌治疗的顺利实施。及时止痛治疗可以避免疼痛进一步恶化,避免出现更难控制的疼痛。(2)主动向医护人员叙述疼痛病史,主动参与癌症疼痛诊断与评估有利于得到安全有效的止痛治疗。(3)药物止痛治疗是慢性癌痛治疗基本方法,克服止痛药“成瘾”的恐惧心理。在医疗方面由强阿片类药物导致的药物依赖性是非常罕见的,有资料表明,在一项12000例接受强阿片类药物的病人中, 仅有4例发生了药物依赖性。与吸毒不同:吸毒所造成的依赖性是精神(心理) 依赖,这种依赖性使人产生一种欣快感, 并在精神上驱使用药者具有一种要周期性地或连续用药的欲望, 产生强迫性用药行为。WHO癌症三阶梯止痛原则是癌症疼痛治疗的基本原则,合理使用止痛药不仅有效,而且安全简便。(4)患者应主动参与癌痛的治疗过程,主动参加治疗决策及方案调整的全过程,以获得更有效、更安全的止痛。(5)癌痛患者有权获得有效止痛治疗。很多癌症患者不敢正视自己身体的痛,还认为痛是病情加重的表现。其实并不全是,有些癌痛确实是病情加重的信号,但有些癌痛则是因为肿瘤生长的部位离痛神经很近造成的。及时规范的应用镇痛药物,是安全有效的,并且不会成瘾!
3、药物供应及管理:抗击癌痛的保证。尽管治疗癌痛的药物及非药物疗法多种多样,但是在所有止痛治疗方法中,尤其对中重度癌痛患者,阿片类止痛药具有无可取代的地位。2005年国务院第442号文件《麻醉药品和精神药品管理条例》指出,“对确需使用麻醉药品或者第一类精神药品的患者,应当满足其合理用药需求。” 2007年,卫生部《处方管理办法》规定,为门诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具麻醉药品控缓释制剂,每张处方可处方15日量。
我国推行WHO癌症三阶梯止痛原则至今近20年,所做之努力已初见成效,数十万癌症疼痛患者从中受益。但据最新统计资料,我国肿瘤疼痛患者中仅有41%得到了有效缓解,而晚期癌痛仅有25%得到有效缓解。因此患者和医务人员要对癌症疼痛共同认识和提高。
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