隐球菌性脑膜炎

隐球菌性脑膜炎是由新型隐球菌感染所引起的亚急性或慢性脑膜炎。新型隐球菌在自然界分布广泛，大多从呼吸道吸入，形成肺部病源，经血流播散于全身各器官，30-50%的该病患者有较严重的全身性疾病。本病治疗较为困难，死亡率较高（20-30%），治疗成功与否与(1)是否早期治疗；(2)药物对隐球菌的敏感性；(3)病人对药物的耐受性等因素有关。郑州大学一附院小儿内科田培超
  
临床表现
1.亚急性起病，病初可表现为轻度间歇性头痛，此后头痛逐渐呈爆裂样剧痛，常伴有恶心、喷射状呕吐。
2.多数病人有发热、精神异常，病程长者有明显消瘦、虚弱等，少数病人有抽搐。
3.１／３病人有意识障碍，表现为嗜睡、谵妄、昏迷等。
4.大多数病人脑膜刺激征明显阳性，部分病人病理征阳性。
5.常有多颅神经受损的表现：视力减退、视物重影、眼球活动障碍等。
6.部分病人有肢体瘫痪，少数病人有脑疝形成最后死亡。脑脊液检查压力明显增高，除突性所见外，脑脊液涂片隐球菌阳性率高达８５％。
诊断鉴别
诊断依据
1.亚急性起病，病初可表现为轻度间歇性头痛，此后头痛逐渐呈爆裂样剧痛，常伴有恶心、喷射状呕吐。
2.多数病人有发热、精神异常，病程长者有明显消瘦、虚弱等，少数病人有抽搐，１／３病人有意识障碍，表现为嗜睡、瞻妄、昏迷等。
3.大多数病人脑膜刺激征明显阳性，部分病人病理征阳性，常有多颅神经受损的表现：视力减退、视物重影、眼球活动障碍等，部分病人有肢体瘫痪，少数病人有脑疝形成死亡。
疾病治疗
治疗原则
1.抗真菌治疗。
2.对症支持治疗。
3.康复治疗。
用药原则
1.建议两性酶素Ｂ、５-氟胞嘧啶和大蒜素联合应用，用足疗程，必要时可单独或联合使用咪康唑和氟康唑。经济条件许可时可首选氟康唑。
2.有明显消耗体质者可选用“Ｂ”和“Ｃ”项中的药物。