中风后出汗病案

 

　　例1:李某 ,男 ,50 岁 ,于2000 年12 月18 日因脑出血曾来我院住院 ,出血部位在右侧外囊与内囊之间 ,量约24ml ,经用疏血通注射液及中药汤剂口服治疗1 个月后痊愈出院 ,以后自服华佗再造丸、偏瘫复原丸等药 ,肢体及语言功能一直良好。于 2001 年9月患者再次来诊 ,自述出院 4 个月左右开始出汗多 ,逐渐发展 ,越来越多 ,以夜间临睡前最明显 ,汗出如洗 ,竟致将褥子湿透 ,每天入睡前都得换一两次褥子。来诊时精神萎靡 ,乏力 ,手湿 ,手足心热 ,心烦 ,舌红有瘀斑 ,苔白 ,脉虚数 ,血清生化检查各项均正常。考虑为阴虚火旺所致 ,疏方以滋阴降火为主:当归15g,黄芪 20g,黄连 10g,黄芩 15g,生地 20g,熟地20g,黄柏10g,山萸肉25g,白芍30g,服用6 剂后汗出减半 ,上方加减应用月余 ,汗出转为正常。长春中医药大学附属医院脑病科赵德喜

例2:田某 ,男 ,48 岁 ,住院号:110236。于 2001年10 月8 日因右侧肢体不遂伴构音障碍、吞咽困难20d入院。自觉体倦乏力 ,有时头晕。查舌质淡红 ,苔白 ,脉沉无力。该患者两年前曾患脑干梗塞来我院住院 ,经治好转而出院。本次发病后经磁共振检查 ,为再次脑干梗塞。给予金纳多8715mg加入生理盐水250ml 中日一次静点及针刺治疗。半月后 ,上述症状明显好转。此时患者自述尚有出汗的症状 ,从一年前即开始 ,入睡前为重 ,常常把内衣湿透 ,每晚必出 ,在当地曾多方治疗而未获效 ,时至今日 ,视之为“正常”,故见主病好转才说出。仍从阴虚火旺立论 ,处方:黄芪 30g,当归 15g,白芍 20g,石斛 20g　黄连10g,黄柏10g,黄芩15g,生地15g,熟地15g。服药当日夜间即未大量出汗 ,因仅一夜 ,故不敢居功 ,嘱其原方继服。连用半月 ,均未出现夜间大汗 ,白天出汗亦正常 ,故停用上方。后随访半年 ,无再发。2003年 2 月 13 日 ,患者来院复查 ,谈话时仍称赞此方之效。

体会:汗证由于人体阴阳失调 ,腠理不固而发生。古有自汗属阳虚 ,盗汗属阴虚之论。此为一般情况 ,但非绝对。《景岳全书?汗证》中就有“自汗、盗汗亦各有阴阳之证 ,不得谓自汗必属阳虚、盗汗必属阴虚也”。以上两例都是在入睡前汗出 ,当属自汗之列。但根据《素问?金匮真言论》中“合夜至鸡鸣 ,天之阴 ,阴中之阴也。”的观点 ,此时汗出 ,必是阴气当盛而反衰 ,阴不敛阳 ,阳气挟津液外泄而成。另外 ,中风病本以阴虚阳亢为其本 ,又兼久服熄风、补气、活血之品 ,伤阴耗液者常见。所以 ,从阴虚火旺立论而中的。

当归六黄汤源自金元?李杲的《兰室秘藏》,为治虚实夹杂 ,阴虚内热而设。当归、二地滋肾养血 ,芩、连、柏泄三焦之火 ,又能苦寒坚阴 ,黄芪益气固表实卫 ,俾阴复热退 ,卫强则汗止 ,根据中风病肝肾阴虚、肝阳上犯的病机特点 ,以上两例都加入白芍、山萸肉等以滋肾柔肝 ,又兼收涩之性 ,恰合本病之病机。